心胸外科ICU教学的体会

　　近年来，心胸外科术后转归的不断改善，部分归因于对术后患者监护的重视，而这得益于心胸外科重症监护病房(ICU)的建立和运行。ICU是一个与心内科、呼吸科、麻醉科紧密联系的单位，学生在实习的时候，有别于其它科室，如何带教好ICU的实习，我们进行了有益的探索，获得了一些体会，供同行参考。

    1 心胸外科ICU的特点及特殊要求

    以监护为中心的心胸外科ICU，其病房特点是监护设备多，医生要求高，综合性极强。为此，对在本科室实习的学生，首先要经过心内科、呼吸科的专科实习，并掌握或了解了ICU常用技能的操作或配合方法。其次，要求学生熟悉环境。专门安排1～2学时让学生熟悉病房结构、布局、设施及物品、换药、抢救物品等，以及查房程序、医护人员工作职责范围及工作内容，每张床位配备的全套墙壁设施、心电监护系统、输液泵、有创或无创血压计、主动脉内气囊反搏设备、呼叫系统、血液动力学监测设备，以及中央监测站等操作程序、注意事项、临床应用、消毒保养等。让学生逐渐适应，尽快进入角色。

    2   强调无菌观念

    进入ICU前，必须使学生具有严格的无菌观念，强化ICU是救治危重患者的重要场所，是院内感染的高发病区，而ICU死亡人数中45%以上由医院感染的直接因素造成这一观念。强调进入ICU必须更换专用衣、鞋、帽，外来参观人员和家属则在外走廊接待室通过电视显示屏观看、探视。对学生穿脱无菌衣帽的临床实践技能进行严格考核、合格者方能进入ICU，而每次进入人数控制在3～5人。一方面减少单次带菌几率，一方面保证教学质量。

    3  以多媒体为基础的教学和查房实践

    根据教学目的安排相应内容，因材施教。对各种特殊仪器操作的讲解，以多媒体形式，介绍各项操作规程及相关理论，使学生能在观看示教时联系理论提出疑问，带教老师对所讲的内容要重点突出。对重点内容，在幻灯片上要进行特别标示，讲解速度要放慢，让学生有回味的余地，跟上教师的思路。然后再结合操作体会复习理论，加强理解与记忆，在此基础上不断熟练操作程序，分小组讨论总结操作流程，注意事项等，并排出成绩，激发学生的兴趣和竞争意识，最后由带教老师补充、评价。在整个教学过程中，要求学生记录操作错误的地方，并认识到其后果，从而加深学生的印象，避免错误的发生。

    多媒体辅助教学使这些没有机会观察到的教学内容，形象生动直观地显示出来，从而加深学生对问题的理解，提高其学习积极性。并且多媒体可以对重点步骤的瞬变采取定格分析，将局部细节放大，应用多媒体技术随意调控和组合图像、声音、文本、动画。变抽象为具体、变静态为动态、化枯燥为生动，充分传递教学意图。多媒体能向学生提供形式多样、功能各异的感性材料，不断变化的图、文、声、像，把学生带入宽松愉快的学习环境，为多种感官刺激提供若干个兴奋点，有利于学生注意力的保持。同时也激发了他们学习的积极性，使他们真正成为学习的主体，变被动学习为主动学习。可以说多媒体是临床心电图教学中必不可少的一种辅助手段，是现代医学教育改革的必然趋势[1-3]。

    4  及时总结经验

    通过各种途径获取反馈信息，以促进教学相长。每次教学结束前进行5～10 min的座谈会，一方面是学生对带教老师评估，另一方面是老师通过对学生考核观察、提问等，并予以评价。双方肯定了行之有效的带教措施，提出合理化建议，弃之不利因素，修正下一学时带教计划，不断提高教学质量。

    5  医德医风

    医生是一种必须经过专门学习才能掌握的人道职业[2]。医生必须以医德为本，通过带教老师的言传身教，让学生养成良好的医德规范。在见习过程中要急病人之所急，想病人之所想，建立良好的医患关系，教育学生要尽量避免不熟练的反复操作，增加病人不必要的痛苦。培养学生良好的医德医风，树立救死扶伤，全心全意为人民服务的人生观。

    [参考文献]

    [1] Irby DM, Papadakis M. Does good clinical teaching really make a difference? [J]. Am J Med, 2001,110(3): 231-232.

    [2] Zimmermann PG. The difference between teaching nursing students and registered nurses[J]. J Emerg Nurs, 2002, 28(6): 574-578.

    [3] 罗福康. 检验医学多媒体教学改革的探讨[J]. 局解手术学杂志， 2004， 13（6）： 414.

     (第三军医大学附属西南医院心胸外科ICU，重庆 400038)