患者 男，23岁。因右中环指勒伤后30小时入院。检查：右中环近侧指间关节掌侧各有一5 cm×3 cm、4 cm×3 cm大小创面，有黄色分泌物，中指不能屈曲，桡侧感觉迟钝，两手指血运良好。入院后即行手指创面细菌培养及药物敏感试验，并立即在臂丛麻醉下行手指创面清创带血管蒂皮瓣移植修复术。手术过程：冲洗创面，由浅入深，由周边到中心进行地毯式清创，使创面菌落数达最低限度。清创后见：右中指指深浅屈肌腱完全断裂，指深屈肌腱缺损4 cm，近侧指间关节外露，桡侧血管神经束断裂，环指指深屈肌腱部分断裂，修复环指指深屈肌腱，新洁尔灭纱布湿敷创面。
切取皮瓣：以豌豆骨与近侧掌纹中点为轴线，设计一5 cm×4 cm大小小鱼际皮瓣，将其移植于环指创面，以第二、三掌骨间隙中线为轴线，设计一6 cm×4 cm带食指固有伸肌腱的第二掌背复合组织瓣，将其移植于中指创面，用食指固有伸肌腱桥接中指指深屈肌腱，修复桡侧指神经，皮瓣与创缘疏松缝合，各放置引流条一根。术后应用敏感抗生素，皮瓣完全成活，2周拆线，3周行功能锻炼，随访功能恢复满意。
讨论：治疗手指有肌腱、骨、关节外露大的感染创面是很困难的，以往不是截肢，就是慢慢换药及多次断层植皮而后行功能重建术，效果不满意。本例我们采用第二掌背复合组织瓣及小鱼际皮瓣组合移植，由于带有第二掌背动脉及尺动脉掌浅弓，血供特别佳，抗感染能力强，一期修复皮肤、肌腱缺损。体会：①彻底清创是手术成功的关键；②切取皮瓣的过程中应多带一些周围软组织及肌膜，血管蒂尽可能长一些。
