带腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复踝部骨外露二例

　　例1　男，35岁，右外踝下方慢性溃疡，创面6.5　cm×6　cm，切除溃疡及瘢痕组织后创面为8　cm×7　cm，骨外露。设计带腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣8　cm　×7　cm，血管蒂长11　cm，旋转180度覆盖骨外露创面，术后第2天拔引流条时见皮瓣淤肿、起水泡，于蒂部反折入隧道口处拆除2针皮肤缝线减张。皮瓣淤肿减轻，12天后拆线，皮瓣存活良好，水泡破溃处留有少许色素沉着。半年后足外缘皮肤感觉障碍仍未恢复，此后失去联系。

　　例2　男，6岁半，车祸至右外踝下后方组织缺损，跟腱部分撕裂缺损并外露，跟骨粉碎性骨折，部分磨削性缺损并外露。在外院曾行足背皮瓣带蒂转移，发生皮瓣坏死，局部感染，骨髓炎后转入我院，7天后行第2次手术，切除坏死组织后，创面用带腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣5　cm×4.5　cm，蒂长8　cm修复。术后12天拆线，皮瓣存活良好。1个月后行走正常，皮瓣质地柔软，色泽与周边皮肤相似，1年后足外缘小范围皮肤感觉障碍仍存在。

讨论

　　皮神经具有伴行营养血管已成为共识，而其营养

　　血管对其表层皮肤的供血范围，不少作者都有报道〔1～3〕。腓肠神经营养血管大多数下行到踝部，少数在小腿下2／3段延续成动脉网，在外踝后上方5　cm处与腓动脉穿支形成动脉网吻合。因此，该皮瓣的血供恒定、可靠。

　　该皮瓣的主要优点是：血管蒂恒定，血供可靠，手术简单、有效，不牺牲主干动脉，有足够长的蒂部可供选择修复邻近部位的缺损，皮瓣旋转灵活等。但足外缘小范围的皮肤感觉障碍并不象报道中认为的术后数月多能恢复。因此，需要进一步临床验证。

参考文献

　　1　Masquelet　AC，　Romana　MC，　Wolf　G.　Skin　island　flaps　supplied　by　the　vascular　axis　of　the　sensitive　superficial　nerves：　Anatomic　study　and　clinical　experience　in　the　leg.　Plast　Reconstr　Surg，1992，89：1115-1121.

　　2　Morimasa　H，　Shuhei　T，　Hisakazu　K，　et　al.　The　distally　based　superficial　sural　artery　flap.　Plast　Reconstr　Surg，1994，93：1012-1020.

　　3　于国中.对皮瓣移植临床应用的几点意见.中华显微外科杂志，1996，19：81.