HT3F 岛状皮瓣修复阴囊皮肤撕脱伤二例

　　例1　男性，23岁。工作中机床将会阴部裤子和阴囊卷入后撕脱，送院后查阴囊皮肤完全撕脱，精索及睾丸完全暴露但是无明显损伤，阴茎也无损伤，阴茎皮肤尚存，向远端退缩，会阴部皮肤及皮下组织撕裂。即手术清创后将会阴部皮肤裂伤处缝合，缩小创面。同时取以右侧下腹部以旋髂浅动脉为蒂的岛状皮瓣修复，皮瓣面积12　cm×7　cm，将皮瓣转移覆盖右侧睾丸。由于创面大，左侧睾丸无法覆盖，将其置入左下腹皮下后消灭整个创面。

　　例2　男性，25岁。被机器将全阴囊皮肤撕脱，同时合并有阴茎皮肤撕脱，但是，睾丸、精索及阴茎无严重损伤。用以右侧腹壁浅动脉为蒂的岛状皮瓣转位覆盖右侧睾丸，皮瓣面积部11　cm×7　cm。左侧睾丸置入左下腹皮下。阴茎创面用游离植皮修复。术后皮瓣远端有少许坏死，经植皮后愈合。

讨论

　　此类病例，手术目的是尽量修复创面，以保留生殖器官的功能。但是由于这类损伤创面大，修复困难大〔1〕。我们选用邻近部位的岛状皮瓣转位修复，一方面

　　可以提供较大的皮瓣，另一方面可以保证皮瓣有足够的血运。因此可以较好的解决这类问题。但是整个阴囊撕脱后，皮肤缺损面积超出了单个下腹部皮瓣所能够提供的面积。虽然附近也有诸如阴股沟瓣，股前外侧皮瓣可供选择，但是这些皮瓣较厚或操作相对复杂，费时较多，不太适用于急诊手术〔2〕。我们将另外一个睾丸置入皮下，留待二期手术进一步处理。

　　二期手术可以将皮瓣修薄，以降低局部温度，改善阴囊外形。存在的问题是由于用皮瓣成型不太满意，阴囊失去了正常的外观，也丧失了阴囊皮肤对局部温度的调节功能，对激素和生精功能有何远期影响尚不清楚。有文献报道术后可以生精并且可以保持雄激素的分泌水平，但都是近期随访资料，而另外一个睾丸置入皮下后，是否会类似隐睾，以后发生恶变的机会增多，这都有待进一步研究。

参考文献

　　1　曹寿元.阴茎阴囊皮肤完全撕脱伤2例修复的探讨.中华整形烧伤外科杂志，1991，7：66-67.

　　2　张新力，陈家勋.股前外侧皮瓣与肌皮瓣的临床应用.中华显微外科杂志，1988，11；15-16.