神经显微外科的发展和希望

　　本期刊登的文章，内容丰富，而其中关于神经显微外科的两组报道，更是令人振奋，令人思索。

　　近10多年来，显微外科技术在颅脑外科的应用，极大地促进了该领域的发展，这是有目共睹的。从游离的大网膜移植修复头皮、颅骨、硬脑膜的大面积缺损；颅内外的血管搭桥到颅内肿瘤的摘除和颅内血管畸形手术，都应用了精细、准确、无创伤的显微外科技术。本期登载的垂体瘤的显微外科治疗，神经外科与耳鼻喉科合作，开展颅底显微手术，就是一个很好的例子。这些手术大大降低了死亡率，减少了复发率，从而明显地提高了疗效，这是以往的传统的神经外科所不能比拟的。显微外科技术赋予它新的生命力，使能完成过去很多不敢做、也不能做的手术，从而走上新的里程。因而称之为神经显微外科是最贴切不过的。

　　显微外科不仅仅是一门操作技术，它需要能不断满足临床医疗、教学、科研发展需要的光学设备，层出不穷的、日新月异的显微器械。正是它在原来解剖学、组织学、生理学的基础上更深入地进行了研究，从而创立了独有的理论体系，并与临床实践相合，相互促进、脱颖而出成为一个涉及多个学科的外科分支。就像电子计算机一样，在社会各行各业、各个领域中被广泛应用，并且越来越发挥其巨大的潜力，而同时它又自成一派——电子计算机专业。因此，显微外科的地位和作用是不可动摇、显而易见和不言而喻的。

　　当然，显微外科从60年代的兴起，至今已经历了30多年的风风雨雨、克服了不少艰难才得以发展壮大。当步入了成熟稳健之年后，步态就似乎不像以前那么快了，但这并不意味着走下坡路，或是到了尽头，而是意味着今后肩负的使命更重大。

　　回顾1966年Smith应用显微外科技术，开展束间神经移植、束间神经缝合的时候。当时似乎认为有了束间移植术，就可以攀上周围神经外科的顶峰，而临床实践证明，周围神经修复的疗效虽有了较大的提高，但只是到了一个阶段，而面临着的是另一个亟待解决的问题——如何区别陈旧性损伤的周围神经断端的不同功能的神经束并保证其准确对合。这方面的研究尽管有多种方法的报道，但尚未有广泛的临床应用。后来有人提出细胞外科技术，希望能将周围神经损伤后修复的疗效更提高一步，但现在看来也不尽然。90年代初期，Mellesi认为光靠提高外科技术，很难提高周围神经外科的疗效，只有等待生物学方面的发展。近年来，神经生长因子、神经营养因子等研究蓬勃发展，部分研究成果经应用于临床，但并不像人们所企望的那样神效，能够“药到病除”。在一段时间里，人们似乎感到纳闷，不禁问道：路在何方?

　　本期刊登的有关周围神经端侧缝合的3篇文章。其内容既有动物实验的研究，又有临床应用的报告，这是近几年来国内外不少人深入研究并取得了一定进展的课题。而事实上，早在1941年Speidel就在两栖动物的皮肤中观察神经轴突侧支发芽的现象。1945年Harreveld、1950年Edds的动物实验，先后进一步证明周围神经侧支发芽现象的存在及其在恢复功能中的作用。经过几十年，这种现象又被重新提出来加以研究，并有所发展。是否现代的科学技术、显微外科的技能使其注入新的动力，化腐朽为神奇呢?是否像脑瘫治疗的手术一样，在停顿了几十年以后经过深入研究和改良术式才成为当今世界流行的，仍不断发展的SPR手术?如果周围神经纤维通过端侧缝合，可以再生并获得有效的功能恢复，那将为神经显微外科翻开新的一页。如果可以应用于陈旧性的神经损伤，长段距离的神经缺损，臂丛神经根性撕脱伤的修复，神经移植供区远段神经缺损后遗症的克服……等等，那么其作用确难以估量。

　　但是，在进行深入研究和考虑将动物实验的结果应用于临床时，我们应该保持清醒的头脑，坚持严肃、严格、严密的实事求是的科学态度，根据自己的特长和以往的成果，另劈途径，踏踏实实地研究和解决临床上急需解决的问题。不应该一窝蜂似地一涌而上，尤其是在当前科研经费不是那么充裕的情况下，为赶潮流，为科研而科研，造成不必要的浪费。更不应该放松手术适应证，为达到一定的手术例数而匆匆试用尚未成熟的实验结果，以致耽误患者的治疗，甚至造成不应有的损失。

　　显微外科同仁们，我们仍面临着许多挑战，许多问题仍等待着我们去研究、去解决。只要我们坚持不懈的努力，就会取得丰硕的成果。

　　“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”，曙光就在前头。