应用可控弹簧栓子封堵动脉导管未闭

　　摘要：目的：评价可控弹簧栓子封堵动脉导管未闭(PDA)的初步疗效。

　　方法：应用可控弹簧栓子经导管封堵PDA共12例。其中静脉法8例，动脉法4例。封堵前、后均行X线胸片、心电图、超声心动图、右心导管及主动脉弓降部造影检查。PDA最窄直径1.3～3.4mm，平均2.5±0.6mm。

　　结果：应用可控弹簧栓子封堵PDA，全组12例均封堵成功，无残余分流及并发症。

　　结论：可控弹簧栓子封堵小PDA安全、有效，一枚弹簧栓子适用于封堵直径≤2.5mm的PDA。

　　中图分类号：R541.1

　　文献标识码：A

　　文章编号：1000-3614(1999)05-0275-03

Transcatheter Closure of Patent Ductus Arteriosus Using Detachable Coils

Jiang Shiliang,Zeng Zheng,Zhang Gejun,et al.

　　Department of Radiology,Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital,CAMS and PUMC,Beijing(100037)

　　Abstract　Objective:To evaluate the immediate results of transcatheter closure of patent ductus arteriosus (PDA) using detachable coils.

　　Methods:Twelve patients with PDA were treated by transcatheter closure with detachable coils.Coils were placed by the transvenous route in 8 patients and by the transarterial route in 4.Before and after the procedure,chest radiograghy,electrocardiography,echocardiography,right heart catheterization and arch-descending aortography were performed in all 12 patients.The narrowest diameter of the ductus arteriosus in patients of the present series was ranged from 1.3～3.4mm,with a mean of 2.5±0.6mm.

　　Results:The PDA was occluded successful in all 12 patients with the detachable coils,and no residual shunting and other complications were found.

　　Conclusion:Transcatheter closure is a safe and effective interventional procedure in the treatment of small PDA with a minimal diameter≤2.5mm using one detachable coil.

　　Key words　Ductus arteriosus，patent;Radiology,interventional

(Chinese Circulation Journal,1999,14:275.)

　　用普通弹簧栓子封堵动脉导管未闭(PDA)时，由于栓子释放难以定位而容易发生脱落和移位［1］。为克服上述不足，国外已有作者采用可控栓子。我们采用可控弹簧栓子(下简称可控栓子)封堵PDA取得满意效果，现报道如下。

　　1　资料与方法

　　临床资料：1996年4月～1999年2月，我科采用可控栓子封堵PDA共12例，其中男3例，女9例；年龄3～31岁，平均11.8±10.4岁，体重10～65kg，平均33.6±20.8kg。胸骨左缘第2～3肋间闻及双期连续性杂音10例，无明确杂音2例。心电图正常10例，左心室肥厚2例。肺循环血流量/体循环血流量(QP/QS)除1例＞2.0外，余11例均＜1.5。肺动脉压正常11例，轻度增高1例。造影证实PDA属Krichenko等［2］A型8例，D型1例，E型3例；PDA最窄处直径1.3～3.4mm，平均2.5±0.6mm。

　　可控栓子及输送器：可控栓子由美国Cook公司生产，其直径及圈数可分为5mm 3圈(MWCE-5-PDA3)；5 mm 5圈(MWCE-5-PDA5)；8mm 3圈(MWCE-8-PDA3)；及8mm 5圈(MWCE-8-PDA5)等型号。推送可控栓子的导丝顶端有与栓子相匹配的螺旋纹，末端附带一旋转柄。经5F输送导管或5F Judkins右冠状动脉造影导管送入。

　　介入治疗：先行常规右心导管检查，然后经右股动脉送5F猪尾导管行主动脉弓降部侧位造影并录相，以确定PDA的位置、形状及大小，选择合适的可控栓子。若经静脉顺行封堵PDA，则输送导管自主肺动脉侧经PDA送入降主动脉。将所选适当型号的可控栓子装到传送导丝顶端后插入输送鞘管内。根据栓子的圈数，X线下将其推出导管顶端2.0～3.5圈，并封堵于PDA的主动脉一侧。然后固定传送导丝轻轻后撤输送导管至PDA的主肺动脉一侧，使栓子在该侧形成一圈。10分钟后重复主动脉弓降部造影证实栓子位置合适、形状满意及无残余分流，即可操纵旋转柄释放栓子(图1、2)。若经股动脉逆行封堵PDA，则先将可控栓子推送至PDA的主肺动脉端一圈，剩余几圈卷曲于PDA的主动脉端，释放后重复右心导管及造影检查。若仍有残余分流，可按相同方法再置入另一枚弹簧栓子。术中静脉推注肝素(0.5～1.0mg/kg)。术后3天、2～24个月分别行超声心动图及心脏正侧位X线胸片检查。

  　结果

　　本组置入1枚栓子者10例，置入2枚栓子者2例。12例均封堵成功。8例为股静脉顺行法，其中早期1例为动脉法释放可控栓子后，发现其位置、大小及形状均不佳，且有残余分流，故用异物钳取出后，更换一枚栓子，经静脉法封堵PDA成功。另外4例为股动脉逆行法。12例均无残余分流及并发症发生。QP/QS为1，胸骨左缘第2～3肋间双期连续性杂音消失。术后随访均未发现残余分流、PDA再通及弹簧栓子移位。

　　3　讨论

　　30多年来，各国学者先后研制了多种器械和方法治疗PDA。1992年Cambier等［3］首先报道了采用普通弹簧栓子封堵直径＜2.5mm PDA获得成功。此后又有不少文献报道，尽管多数效果满意，但存在着当所放栓子位置及大小不合适时即难以收回，甚至会发生栓子移位或脱落等弊病。Lloyd等［1］一组(535例)报道发生栓子脱落高达12%，其中3%栓子不能被取出。可控弹簧栓子的应用，克服了普通弹簧栓子的不足。从而大大地降低了并发症，提高了安全性及成功率。

　　小PDA，尤其直径≤2.5mm的管状PDA更宜用可控栓子封堵。一般栓子直径至少应大于PDA最窄直径的2倍。一枚5mm(5圈)可控栓子即可完全封堵。而PDA直径＞2.5mm者，若封堵后主动脉造影见明显喷射状残余分流，则需置入2枚或更多栓子。若残余分流量微，且不呈喷射状，则不必追加栓子。虽然置入多枚栓子封堵直径较大的PDA也可取得满意效果［4］，但操作复杂，费时。因此，我们主张≤2.5mm直径的PDA可采用可控弹簧栓子法，而＞2.5mm直径者则选用其他介入疗法，如Amplatzer法［5］。

　　可控栓子圈数的选择：长细管状的PDA宜用5圈可控栓子，而婴幼儿的短管状或小漏斗状PDA则宜用3圈可控栓子，后者可避免因主动脉侧留栓子圈数过多而造成的降主动脉狭窄。

　　动脉法封堵PDA的优点及不足：不必穿刺股静脉，避免了导管对右心房室腔的刺激；PDA的主动脉一侧管径一般较粗大，输送鞘管容易通过PDA进入肺动脉；但释放前不能行主动脉造影以观察栓子的位置、形状及有无残余分流等为其主要不足。本组1例初用动脉法封堵PDA效果不佳，用异物钳取出栓子后，更换栓子采用静脉法封堵成功。

　　静脉法封堵PDA的优点及不足：释放栓子前，可行主动脉造影来判断栓子的位置、形状及有无残余分流等；可测得有关右心导管的资料为其优点。主要不足为当PDA的位置异常或肺动脉侧直径过细时，导管很难经肺动脉通过PDA进入降主动脉。这时可用超滑导丝(Terumo,Tokyo,Japan)或Amplatz、Judkins右冠状动脉导管试行通过PDA，若仍不奏效，则应改用动脉法封堵。另外，该法增加了导管对股静脉损伤及右心房室腔的刺激。

　　采用可控栓子封堵PDA的主要潜在并发症：为术中可控栓子脱落及术后残余分流。后者有发生溶血的可能，因此，术中应尽量封堵完全，减少残余分流。

　　综上，应用可控栓子封堵小PDA是一种安全、有效的非手术方法，一枚可控栓子适用于封堵直径≤2.5mm的PDA。

　　作者简介：蒋世良（1951-），男，主任医师，放射科主任，博士研究生导师，主要从事心血管病介入放射学研究

　　参考文献

　　1　Lloyd TR,Beekman RH Ⅲ,Moore JW,et al.The PDA coil registry:report of the first 535 procedures ［abstract］.Circulation,1995,92(suppl 1):1380.

　　2　Krichenko A,Benson LN,Burrows P,et al.Angiographic classification of the isolated,persistently patent ductus arteriosus and implantations for percutaneous catheter occlusion.Am J Cardiol,1989,63:877—880.

　　3　Cambier PA,Kirby WC,Wortham DC,et al.Percutaneous closure of the small(2.5mm)patent ductus arteriosus using coil embolization.Am J Cardiol,1992,69:815—816.

　　4　Hilizi ZM,Llogd TR,Beckman RH Ⅲ,et al.Transcatheter closure with single or multiple Gianturco coils of patent ductus arteriosus in infants weighing＜8 kg:Retrograde versus antegrate approach.Am Heart J,1996,132:827—835.

　　5　Masura J,Walsh KP,Thanopoulous B,et al.Catheter closure of moderate-to large-sized patent ductus arteriosus using the new Amplatzer duct occluder:immediate and short-term results.J Am Coll Cardiol,1998,31:878—882.