青年人肺癌切除术的治疗结果

　　1　材料与方法

　　1.1　临床资料

　　从1961年3月～1993年1月手术切除的111例≤40岁的青年人肺癌，其中男性81例，女性30例；男女之比为1:0.37。年龄最小20岁，平均35.86岁。随诊均已满5年，失访率为8.11％。肿瘤部位：周围型57.41％、中心型42.59％。各种症状的发生率依次分别为：咳嗽81.98％、咳痰63.06％、血痰56.76％、胸痛45.95％、气短45.95％、发热32.43％、乏力18.02％、体检发现病变16.22％及关节痛2.70％。并发症发生率为10.81％（12例，15例次）。各种术后并发症发生率依次分别为：肺不张4.50％、液气胸3.60％、胸内大出血1.80％、心律失常0.90％、肺动脉栓塞0.90％及其它1.80％。无术后30天内死亡。本组有54例行综合治疗，其中放疗32例（术前15例、术后15例、术前术后2例）；化疗14例（术后12例、术前术后2例）；放疗＋化疗8例。术前放疗中有50％为Ⅲa期，平均剂量37Gy(30～60Gy)；术后放疗中Ⅱ期以上病例占79.17％，放疗剂量主要为预防剂量40Gy及根治剂量60Gy两种，对于N2及姑息术病例常给予根治剂量。术后化疗主要用于腺癌及小细胞癌，常用化疗方案：非小细胞癌；1)CTX＋ADM＋DDP，2)NVB＋DDP，3)VDS＋MMC＋DDP。小细胞癌：CE＋VP－16与CTX＋ADM＋DDP交替使用。化疗以21～28天为一周期，3周期为一疗程，常用2～3疗程。

　　1.2　方法

　　采用STATA5.0统计软件，对1961年3月～1993年1月手术切除的111例≤40岁的青年人肺癌资料建立数据库并进行统计分析。生存率用寿命表法计算，生存率差异的显著性检验用Logrank检验，P值＜0.05时差异有显著性意义。

　　2　结果

　　2.1　手术性质、综合治疗与生存的关系

　　2.2病理类型、综合治疗与生存的关系

　　表中只列出了3种病例数较多的病理类型，见表2。本组中鳞癌5年生存率53.47％、小细胞癌47.62％及腺癌33.39％，相互之间比较，其差异均无显著性意义（P＞0.05）。

　　2.3　淋巴结转移、综合治疗与生存的关系

　　有9例手术未切除淋巴结而未进入分站，见表3。本组中N0的5年生存率58.86％、N127.42％及N231.25％，N0与N1之间比较其差异有显著性（P＜0.001）。N1与N2之间比较其差异无显著性（P0.05）。

　　2.4　TNM分期与生存的关系有9例手术未切除淋巴结而未进入分期，*Ⅰ期与Ⅱ期比较，其它各期之间比较其差异均无显著性意义

　　2.5　TNM分期中综合治疗与生存的关系

　　3　讨论

　　从外科手术患者的角度分析，本组随年代的增加，青年人肺癌的收治率呈逐渐减少趋势，60年代29.27％、70年代9.15％、80年代5.91％，但从肺癌发病情况分析，青年人肺癌的发病率呈增加趋势[1～3]。

　　平均病程：本组为4.18个月，同期肺癌手术＞40岁组4.38个月。TNM分期的构成：本组及＞40岁组分别为：Ⅰ期45.10％、49.69％；Ⅱ期28.43％、23.89％；Ⅲa期23.53％、21.53％。5年生存率：本组为46.33％、＞40岁组42.70％。表明本组青年人肺癌的病程、TNM分期的构成及预后与40岁组基本相同。

　　与Icard等[4～6]的手术治疗结果基本相同。Icard认为手术切除的青年人肺癌并非是一种生物学行为极恶的肺癌，因为手术切除的青年人肺癌的生存率与其它年龄组基本相同。但McCambridge[7]认为，青年人肺癌是一种生物学行为极恶的肺癌，因为就诊的青年人肺癌中，其临床症状及病程与其它年龄组相似，但晚期不可手术的患者明显多于其它年龄组。赵莹等[8]报告青年人肺癌的预后显著差于老年人肺癌。汪涛等[5]报告青年人肺癌误诊率高达70.1％～77.4％是其特点之一，高误诊率是造成青年人肺癌病期晚、预后差的原因之一。

　　本组根治性切除率为89.19％，高于Icard报告的68％。Icard报告根治术与姑息术之间生存率有显著性差异，本组其差异无显著性的原因可能是由于患者年轻，身体状况好，在姑息术后接受了全面的综合治疗。姑息术后综合治疗组的5年生存率44.44％与根治术44.69％基本相同，表明综合治疗在青年人肺癌姑息术后具有更重要的意义，这是青年人肺癌的特点之一。我们强调对于青年人肺癌，术前要全面检查准确分期、充分估计根治性手术的可能性，术中努力做到根治性切除。对于姑息性手术的患者，术后要给予全面的综合治疗。

　　本组腺癌占35.14％，居第二位，而同期手术40岁组中腺癌占36.18％，也居第二位。 jubelirer[9]总结的青年人肺癌文章中大多数为腺癌占第一位，并认为腺癌占第一位是青年人肺癌的特点。本组小细胞肺癌占18.92％，而同期手术40岁组小细胞肺癌只占7.21％。小细胞癌的比例高是本组青年人肺癌的特点之一。寿化山等[2]报告小细胞癌占第一位。Bourke[10]所报告不同国家或地区的青年人肺癌的临床特点、不同病理类型的比例及预后都有极大的差异。本组小细胞肺癌综合治疗组的5年生存率高达55.56％，而同期手术小细胞肺癌40岁综合治疗组为36.61％。我们认为对于Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲa期患者能根治性切除者要积极手术，术后一定要给予以化疗为主的综合治疗。

　　本组淋巴结转移率N1为31.37％，N2为15.69％。N2的5年生存率高于N1(P＞0.05)，是与本组病例数较少有关；还是青年人肺癌的特点尚需进一步探讨。我们强调：肺癌手术中不论肿瘤部位、纵隔淋巴结是否肿大，术中均要广泛清除纵隔淋巴结，以保证手术的根治性和分期的准确性。N1病例中5年生存率综合治疗组高于单一手术组，但其差异无显著性意义，N2病例中综合治疗组显著地高于单一手术组。所以，青年人肺癌有淋巴结转移者特别是N2病例，术后给予综合治疗才能提高生存率。本组结果表明：在青年人肺癌中，综合治疗是提高姑息性手术者、小细胞肺癌、淋巴结转移者生存的关键手段。

　　本组术后肺不张发生率4.50％高于同期手术＞40岁组的1.45％。肺不张发生率高的主要原因是青年人对疼痛的敏感性高、耐受性低，术后怕疼痛咳痰不利有关。对于青年人术后有效止痛，鼓励咳嗽是减少并发症的关键之一。