肾移植术后并发非何杰金淋巴瘤一例

　　患者为女性，57岁。1995年8月接受同种异体肾移植术，术后服环孢素A(CsA)、硫唑嘌呤(Aza)和泼尼松(Pred)预防排斥。3天后血肌酐、尿素氮恢复正常。术后第5个月时发现舌根有一无痛性肿物，大小约2.5 cm×3 cm，病理检查为非何杰金恶性淋巴瘤，胸片及胸部CT检查示双肺多发性占位病变，停服Aza，经口服Pred 20 mg和环磷酰胺100 mg含服，舌根部肿物放射治疗1个月后消失，双肺占位性病变无改变。于术后9个月死于肿瘤晚期广泛转移。

　　肾移植术后恶性肿瘤的发生率为5％～6％，是正常人的100倍，非何杰金淋巴瘤在皮肤癌和唇癌之后位居第3位，发病时间为术后1～196.5个月，平均37个月，其86%起源于B淋巴细胞，13%起源于T淋巴细胞。与正常人相反，淋巴结外病灶增多，约26%的患者中枢神经系统受侵犯，而且常为多中心分布，病程进展快，易于转移和扩散，预后很差。

　　本例肿瘤的发生可能是多种因素作用的结果。免疫抑制剂降低了机体对肿瘤突变细胞的监视和清除能力，移植肾的外源性抗原长期刺激、反复感染、输血或血液制品部分地抑制免疫系统功能，以及免疫抑制剂使用后导致病毒感染机会增加，特别是EB病毒感染，这些都与非何杰金淋巴瘤的发生有关。

　　对病灶局限者，行肿瘤切除术或局部放射治疗即可，而对广泛转移者则应进行化疗，必要时加用α-干扰素。尽可能减少免疫抑制剂的用量可降低其发生率，但有引起移植肾排斥和失功的危险。

　　鉴于肾移植术后发生恶性肿瘤的危险性增加，应对患者进行长期监测，定期进行肿瘤方面的检查，防治病毒感染。如有可能，对任何可疑的病灶都要进行活检。