无肝期控制输血量改善猪背驮式原位肝移植门静脉淤血

　　探讨输血量对背驮式原位肝移植(PBOLT)无肝期门静脉淤血的影响。方法　对16头猪施行PBOLT，分别观察非控制输血组(A组，n=8)和控制输血组(B组，n=8)在无肝前期、无肝期和恢复门静脉血流后的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)及血生化指标。结果　无肝期两个组的CVP及HR的差异无显著性，而A组的MAP则明显低于B组(P＜0.01)；在恢复门静脉血流后A组的MAP、CVP、HR均低于B组(P＜0.05，P＜0.01)；B组各期的MAP、CVP、HR均较为平稳；在无肝期和恢复门静脉血流后，A组的血K+明显高于B组(P＜0.05)，二氧化碳结合率（CO2CP）明显低于B组(P＜0.05)。结论　在PBOLT中，无肝期控制输血量可减轻门静脉系统淤血，维持血流动力学的平稳。

　　关键词：肝移植　门静脉　血液动力学　猪

　　1989年Tzakis等［1］首次报道了保留受者下腔静脉的背驮式原位肝移植术(PBOLT)，其优点是无需静脉转流，对受者全身血流动力学干扰小，但在门静脉阻断后的无肝期，则仍存在因门静脉系统淤血而带来的一系列副作用。为探讨这一问题的解决方法，我们进行了动物实验。现报道如下。

　　材料和方法

　　一、 动物与分组

　　健康良种幼猪32头，雌雄不拘，体重25～32kg，随机分为 A、B两组，每组供、受者各8头。成猪20头，重75～150kg，作为供血组。

　　二、实验方法

　　1.供肝的切取及移植手术：受者耳静脉穿刺输液，经右颈动脉置管测平均动脉压(MAP)，经左颈静脉置管测中心静脉压(CVP)及输液。供肝切取：采用标准取肝法［2］，热缺血时间为0min，冷缺血时间为（20±4.0）min。受者肝切除：横断肝门“三管”，捆扎法切除肝脏，切肝时的出血量平均为1040ml，两组受者无肝期的时间为（34±8.0）min。供肝植入：依次将供肝的肝上下腔静脉、门静脉、肝动脉、胆总管与受者的同名管道一一吻合。

　　2．输液量及输血量：（1）输液量：术中以2～3ml/min的速度维持静脉输液。两组间输液量的差异无显著性。（2）输血量：除外因出血所补充的血量外， a组在阻断门静脉前(无肝前期)给予预充血(10ml/kg)，无肝期给予足量输血(16～18ml/kg)；B组在无肝前期不予预充血，在麻醉和监护的严格控制下，平稳地维持血压在偏低的水平，给予少量输血(10ml/kg)，然后在缓慢开放门静脉的同时加快输血。在无肝前期和无肝期 a组输血量明显多于B组(P＜0.01)，在恢复门静脉血流后B组明显多于A组(P＜0.01)。A、B两组每个受者术中的总输血量分别为（1800±100.00）ml和（1 630±115.63）ml，差异无显著性（P＞0.05）。

　　3．血流动力学和生化指标：切肝前10min、阻断门静脉后10min、供肝植入开放门静脉后30min取门静脉血检测电解质和二氧化碳结合率（CO2CP），并观察各个时期的心率(HR)、 mAP和CVP。

　　三、统计学处理

　　结果用均数±标准差表示，采用方差分析和t检验。

　　结　　果

　　实验中，两个组门静脉阻断的时间均不超过45min，差异无显著性。A组有7头猪肝移植后存在不同程度的胃肠道淤血及水肿，其中4头较为严重，肠壁呈黑褐色，广泛渗液、渗血，于术毕前死亡，其余