超脉冲CO2激光治疗鼾症的护理

　　1　临床资料　

　　自1997年以来共收治鼾症135例，男性104例，女性31例。年龄29～65岁，平均40.5岁。病程3～31年。其中合并阻塞性睡眠性呼吸暂停(OSAS)98例，占72.6%。

　　2　护理体会　

　　2.1　心理护理　鼾症多数合并有OSAS，由于是一个慢性长期过程，且发生于睡眠中，人们对它的认识不足，有许多患者对自己是否患病仍存有疑虑，许多人还认为鼾症只是熟睡的标志，对自身的疾病的程度估计不足。因此当他们知道病情严重或疾病的潜在危险时一般都有明显的不安、焦虑、恐惧、怀疑等不良心理。同时部分患者对激光治疗这一高科技的技术应用了解不足，存有一定的恐惧心理，部分患者还怀疑是不是拿他们做试验。认真做好解释工作，让病人了解激光的原理、治疗的必要性、树立起患者对治疗的信心以及让病人了解治疗术中和术后的反应以达到积极配合治疗和护理非常重要。

　　2.2　术前准备和护理

　　2.2.1　术前教育和培训的意义　因为在口咽部手术的特殊性，在术中不要有吞咽动作，术后患者有一段时间不能讲话和吞咽，如何在术前对患者和陪护进行培训，达到准确的信息交流非常重要。我们建立了一套术前健康教育指南的小册子，供患者阅读，向患者简述手术治疗经过，怎样配合，其中包括一些手势的意义。这样就可以及时发现异常和掌握患者的全面情况，避免了只靠监护数据和检查所带来的不足。本组有2例术中心前区疼痛不适伴胸闷，2例术后局部血肿影响呼吸，经及时发现及时处理转危为安。术后患者的进食指导也很重要，对此我们都有相应的教育和培训内容。效果良好，患者反映较好，本组患者术后无1例因术后进食问题引起伤口裂开、过早脱痂等的并发症。

　　2.2.2　术前准备和护理　由于OSAS合并缺氧，容易诱发或加重各种心脑血管病变如高血压、冠心病和心律失常等。因此术前应对心肾功能有较全面的了解，作好心电图、肝肾功能、血糖血脂检查。若发现有心血管和其他脏器功能异常时，需做好评估并治疗相关疾病后方可手术。除以上危险因素分析及护理监测外，督促患者做好多导睡眠图的检测，讲解此项检查的重要性。此外，对口腔疾病的检查和治疗亦非常重要，这是减少术后感染等并发症的要点之一。必要时进行专业的口腔清洁，如牙石的清洗等。术前3天早晚刷牙，洗漱咽部，也是预防伤口感染的要点之一。术前半小时肌注阿托品0.5mg，减少唾液分泌，以利于手术进行。备好扁桃体止血纱球，以备术中大出血时用于压迫止血。

　　2.3　术后护理

　　①患者取侧卧位，口边置弯盘，嘱病人不可吞咽，让口腔分泌物自然流出，必要时随时清除口腔内分泌物。以后尽量养成侧卧的习惯，仰卧时，枕头不宜过高，避免颈部向前扭曲，影响呼吸通畅。②密切观察病人的局部出血情况和有无异常的呼吸道症状。记录术后呼吸、脉搏、睡眠期鼾声以及血氧饱和度等情况。③术后1～2天患者应减少说话、吞咽、避免用力咳嗽及其他剧烈活动，术后食物不可过热，3天内流质饮食，4～10天半流质饮食，10天以后酌情进普食。④术后第2天创面有血膜形成，为渗出的纤维素，其特点为均匀的一薄层白膜覆盖于创面，约10天左右创面愈合，白膜逐渐脱落，在此之前告诫患者不能强行将其撕下，以免出血，影响创面愈合。每日观察一次白膜情况，如出现颜色变黄污秽，则有合并感染的可能，应及时报告医生，使用抗生素。⑤防止局部感染，给予含漱液漱口4～5次/天，餐后清洁口腔，清除滞留的食物残渣，以保持局部清洁；按医嘱应用抗生素。本组135例患者术后护理得当，无明显并发症。

　　作者简介：赵艺琳(1965-)，女，护师