职业接触无机氟化物对周围神经感觉传导速度的影响

　　工业性氟病是由于工作中长期接触无机氟化物引起的以骨骼改变和牙酸蚀症为主的全身性疾病，并常因累及中枢及周围神经系统而引起神经衰弱、四肢麻木等症状［1］。我们对本公司电解铝厂电解车间从事氟作业的工人进行了周围神经系统神经传导速度检查，旨在了解职业性接触无机氟化物对周围神经系统的影响。

　　一、对象与方法

　　选择电解工40名作为接触组，机修车间普通工人40名作为对照组。接触组平均年龄43.3岁(38～48岁)，平均工龄22.4年，平均氟作业工龄20.1年，且根据GB3234-82均已确诊为Ⅰ期工业性氟病；对照组平均年龄40.9岁(35～49岁)，平均工龄21.9年，均无氟作业经历。

　　对上述两组工人进行职业史及健康资料等的调查，摄骨盆X线片，并测定血氟、尿氟值，应用海军医学研究所研制的NDI-500型神经电诊仪进行周围神经系统传导速度检查，测定其双侧上肢正中神经(中指→腕)、尺神经(小指→腕)、桡浅神经(拇指→腕)及双侧下肢腓浅神经(腓骨中段→踝)的感觉传导速度，对测定结果进行t检验。

　　二、结果

　　1.临床症状调查：两组分别进行神经衰弱、四肢疼痛、麻木等症状的统计，经相关分析差异无显著意义(P＞0.05)。

　　2.骨盆X线片表现：接触组工人均符合GB3234-82诊断标准的Ⅰ期工业性氟病表现(骨密度增高、骨小梁增粗)；对照组中仅2例有骨小梁粗糙的改变。两组比较差异有显著性(P＜0.01)。

　　3.血氟、尿氟测定值：接触组血氟为(11.1±3.2)μmol/L、尿氟为(103.2±51.1)μmol/L；对照组血氟为(8.4±1.6)μmol/L、尿氟为(56.3±18.4)μmol/L。两组比较差异有显著性(t=4.773,t=5.461,P＜0.01)，前者均明显高于后者。

　　4.神经传导速度检查：两组工人双侧正中神经、尺神经、桡浅神经、腓浅神经的感觉传导速度测定值接触组明显低于对照组，两组比较差异有非常显著性(P＜0.01),见表1。

表1　接触组与对照组工人感觉传导速度(m/s，x±s)

组别 例数 　神经数 正中神经 尺神经 桡浅神经 腓浅神经
接触组 40 80 48.62±4.63 49.58±6.06 47.39±6.97 46.19±6.19
对照组 40 80 54.41±4.59 55.29±5.19 52.89±4.95 51.33±3.97
t值 　 　 7.943 6.401 5.754 6.252
P值 　 　 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

　　 三、讨论　　结果可见，接触组与对照组工人除骨盆X线和血氟、尿氟改变外，在临床症状方面并无明显差异，但是接触组工人周围神经感觉传导速度却已明显减慢，反映了其神经纤维的传导阻滞，说明长期接触无机氟化物在引起骨骼改变的同时，也能引起周围神经系统的病理改变。原因可能是氟作为最活泼的非金属元素，可以与多种金属离子形成难溶性的氟化物，从而抑制多种酶系，影响正常的代谢和能量供应，致使神经纤维传导速度减慢，临床出现类似末梢神经炎的肢体疼痛、麻木等神经系统症状。感觉神经传导速度的电生理改变一般早于自觉症状的出现。因此，神经传导速度检查亦可作为工业性氟病累及神经系统的职业病监测指标，但其病理机制和临床意义尚待进一步探讨和研究。

　　作者单位：王心刚（450041郑州，中国长城铝业公司总医院）

　　李克俊（450041 郑州，中国长城铝业公司总医院）

　　高　华（450041 郑州，中国长城铝业公司总医院）

　　娄秀兰（450041 郑州，中国长城铝业公司总医院）

　　郭海燕（450041 郑州，中国长城铝业公司总医院）

　　参考文献

　　［1］王莹，顾祖维，主编.现代职业医学.北京：人民卫生出版社，1996.259-261.