理发从业人员手部接触性皮炎的防治

　　近年来，我院在门诊社区接诊理发从业人员手部接触性皮炎(contact derm atitis，CD)患者33例。现将发病、治疗、预防等有关内容报告如下。

　　一、临床资料与治疗方法

　　1.病例为门诊、社区CD患者33例，男4例，女29例；年龄最小17岁，最大25岁，平均26.2岁；病程最短20 d，最长4年，平均6个月。

　　2.临床表现：CD患者双手皮疹瘙痒、灼热、局部肿胀、疼痛。检查见手掌、手背、指端、指侧、指缝间，有炎性红斑、肿胀、渗出、浸渍、鳞屑角化、痂疹、皲裂(深达真皮、皮下组织 等)，边界清晰，常见并发症有：真菌感染(3种类型手癣)、病毒感染(寻常疣)、细菌感染(溃疡、丹毒)等。

　　3.CD患者接触的致敏刺激物为洗发液、膏剂(即目前国内主要应用阴离子型表面活性剂)，经反复多次接触后出现瘙痒，搔抓引致红斑、肿胀及糜烂。

　　4.CD发病调查：CD患者在理发员中以个体洗发工为主(12例)。每日洗发时间最短4 h，最长1 0 h以上。洗发每人次需10 min左右，每日洗发10～30人，均用洗发剂。CD患者工作期限，短者20 d，长者4年之多，继发症、并发症亦多。继发细菌感染者血常规、WBC计数增高。

　　5.防治方法：(1)脱离接触致敏物，短暂、少量接触后，立即用大量清水冲洗干净；(2)避免因搔抓、肥皂水、热水烫洗导致皮损处充血，使水肿加重；(3)应避免接触外用药如高 浓度、刺激性及同分异构的化学品等；(4)依据皮损类型选择适当制剂(溶液、乳化剂、油剂、软膏等)和药物，如依照“干对干、湿对湿”的用药方法(即干燥苔癣化等慢性期皮损宜用软膏类制剂，糜烂渗出时急性期皮疹以溶液剂治疗)；(5)口服抗过敏、止痒药(H1H2受体拮抗剂)。重症患者，短期应用糖皮质激素；(6)并发细菌、真菌、病毒感染时，用有针对性的抗生素或在CD缓解后，进行抗真菌、抗病毒的治疗；(7)祖国医学疗法：急性炎症系湿热挟毒之症，以清热、利湿、解毒为主；慢性干燥者，则以清热驱风，养阴润燥为宜。

　　6.疗效评定：主要依据皮损症状、体征的改善程度。(1)痊愈：自觉症状消失，皮疹全部消退；(2)显效：自觉症状明显改善、消失，皮疹大部分消退(干燥、结痂、无感染体征)；(3)无效：皮疹无明显改善，或虽有改善又因重复接触后复发。

　　二、治疗效果与讨论

　　急性(含继发感染)CD 9例：痊愈4例，显效5例。慢性(含并发症)CD24例：痊愈7例，显效16 例，无效1例。CD继发感染者治疗后血象恢复正常。

　　理发从业人员特别是洗发工，由于双手长期反复接触洗涤剂［(液态和膏体洗发剂为阴离子型表面活性剂，只应用以烷醇类R-SO3Na衍生物烷基苯磺酸(ABS)为主体成分，与发泡剂直链烷基苯磺酸钠(LAS)等多种添加剂复配而得］等外因，导致皮肤严重脱脂，角层浸渍、剥蚀等体征，引发局部红肿、疼痛，对各种物理性刺激、化学制剂极为敏感，对有毒、有害刺激表现出非特异性炎症反应，局部表皮出现不同程度的代谢加快、增厚，薄厚不均，牵拉力距(矩)各异，易发生折裂带；角层过度增厚、皲裂等。

　　长期反复接触洗涤剂，原发性弱刺激和化学性变态反应(Ⅳ型)是CD重要的致病因素；此种CD属职业性易发疾患，是长期接触弱刺激物引起的所谓累积刺激性皮炎。此种从业人员患病期间应脱离致敏环境，预防复发。轻症CD患者恢复工作后应戴乳胶手套，并尽可能缩短接触洗涤剂的时限和次数；经常涂擦抗炎、防裂的膏剂等。避免皮肤角质层过分脱水干裂。

　　急性单纯性CD经治疗后，2周即可痊愈。长期、反复、少量、低浓度接触者，皮肤可形成慢性、湿疹样、苔癣样、良性或恶性增殖等，应予以关注。

　　CD治愈后，还要积极治疗手癣、寻常疣等慢性传染性疾患，谨防播散传染。

　　作者单位：赵瑾玮（300203天津医科大学第三医院皮肤科）