施他宁治疗食道胃底静脉曲张出血疗效观察

 　　肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血为内科急诊，治疗方法很多。本文就我院自1997年1月～1998年12月应用施他宁与传统药物垂体后叶素疗效加以比较，效果显著，报告如下。

　　临床资料

　　1　病例选择：所有病例均有呕血与(或)黑便的急性上消化道出血征象，并经胃镜证实为活动性食道胃底静脉曲张破裂出血。施他宁组17例，其中肝炎后肝硬化8例，酒精性肝硬化8例，血吸虫性肝硬化1例；垂体后叶素组18例，其中肝炎后肝硬化10例，酒精性肝硬化7例，原因不明1例。分组情况见表1，两组间各项资料经统计学处理无显著差异(p＞0.05)。

表1　分组一览表

　 总数 年龄(岁) 性别 child分级 出血量
男 女 A B C ＞1000ml ＜1000ml
施他宁 17 38～65 13 4 6 8 4 11 6
垂体素 18 35～75 13 5 4 8 6 10 8

　　2．方法：施他宁250μg加入生理盐水20ml静推作冲击量，然后以3mg加生理盐水48ml，250μg／hr静脉微泵维持。垂体后叶素0.1～0.4μ／min微泵静脉维持，同时合用硝酸甘油针20μg／min或立其丁针100～200μg／min微泵静脉维持以减少垂体后叶素的副作用。以上药物使用1小时后如仍有明显出血，生命体征不能稳定时，则加用三腔二囊管。两组均合用洛赛克针40mg／日减少胃酸分泌，利于止血。每例病人均留置鼻胃管(或三腔二囊管，但胃及食道囊内均未注气)，每隔半小时用生理盐水冲洗胃腔并抽吸胃液，详细记录抽吸胃液的颜色。

　　3．疗效判断标准：有效：心率、血压稳定，胃管内引流液变清，肠鸣音不亢进；无效：72小时后仍有持续出血现象，如胃管内仍有新鲜血液，肠鸣音亢进，呕血、黑便等；再出血：血止停药后48小时内再次出现呕血或黑便。

　　结　　果

　　1．两组患者治疗结果显示施他宁组止血效果明显优于垂体后叶素组（P＜0.05)，见表2。

表2　两组出血治疗结果

　 总数(例) 有效

　　(例)
 有效率

　　(%)
 无效

　　(例)
 无效率

　　(%)
 再出血

　　(例)
 再出血

　　率(%)
 
施他宁 17 14 82.35 3 17.65 0 0
垂体素 18 9 50.00 9 50.00 3 16.67

　　2．副作用：施他宁组仅1例出现恶心、腹胀等症状。垂体素组出现腹痛13例(72.22%)，其中不同程度腹泻10例，大便失禁1例；出现心悸胸闷2例(11.11%)，其中1例伴频发房早，加大硝酸甘油剂量后症状减轻；出现血压增高5例(27.78%)，加大立其丁剂量后控制在正常范围。讨　　论

　　食道胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症，为上消化道出血重要病因之一，其病死率却占消化道出血的第一位。传统的非手术治疗方法主要有三腔二囊管压迫止血和垂体后叶素静滴，但疗效不甚满意且副作用多。三腔二囊管仅有机械压迫止血作用，不能降低门脉压，对患者可带来生理上的不适和痛苦，尤其再次出血病人，往往拒插。而国产垂体后叶素由于纯度不高，心脑血管并发症发生率高，可引起冠状动脉供血减少，导致心律失常，甚至心绞痛、急性心肌梗塞和心功能衰竭，外周血管收缩后引起高血压，可致脑血管意外，因此冠心病和高血压患者慎用。同时约有72.22%患者发生肠痉挛和其它不适，影响患者的康复。

　　1973年Brazeau和Guillmin［1］首次从羊的下丘脑提取出生长抑素，并确定其结构为14个氨基酸的多肽，1979年开始应用于临床，由于其止血率高，副作用发生率低逐渐广泛应用。施他宁半衰期为2～3分钟，必须静脉用药，治疗期间不能间断。施他宁治疗肝硬化上消化道出血的机制主要有：①选择性地直接作用于血管平滑肌，使内脏血管收缩，减少内脏循环血量，从而降低门脉血流量及门脉压力。②通过减少侧支循环的血流量来降低食道曲张静脉内的血流量和压力。③增加食道下段括约肌的张力。④通过对具舒血管作用的胃肠激素(胰高血糖素、血管活性肠肽、胃泌素……)的抑制作用，增加内脏血管对缩血管物质的敏感性，间接地阻断血管扩张，使内脏血管收缩，血流量下降。⑤抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，减少胃粘膜血流量。⑥增强血小板的凝聚功能。

　　生长抑素治疗食道胃底静脉曲张破裂出血疗效各家报道结果不全相同，吴氏等报道48～72小时内止血有效率在50%～100％［2］，本组施他宁治疗有效率82.35%，与报道相符，与垂体后叶素组比较疗效显著，且再出血率低，副作用少。本组仅1例有恶心、腹胀等胃肠道不适表现，而垂体后叶素组出现腹痛、腹泻、恶心等胃肠道症状的为72.22%，胸闷、心悸等心血管不适症状高达11.11%，引起血压增高者为27.78%。虽然加大硝酸甘油或立其丁剂量能减轻症状，但由于个体差异较大，垂体素组需不断调节多只微泵的给药量，给护理上增加许多烦琐与不便，使用施他宁相对比较简便、安全。

　　综上所述，施他宁在药物治疗门脉高压性上消化道出血中疗效显著，再出血率低，副作用少，使用安全、简便，尤其老年人合并心脑血管病变患者更为合适，同时为进一步内镜治疗创造了条件。■

　　参考文献：

　　［1］黄象谦．胃肠道疾病治疗学．第一版．天津科学技术出版社，1996：60

　　［2］吴裕炘．生长抑素治疗上消化道出血进展．中华消化杂志，1997，17：45