王威 副主任医师  讲师
    出诊医院: 中国人民解放军总医院 骨科
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骨转移癌系列--让癌症晚期患者活的更有质量及尊严

    发布时间:2016-03-10    编辑:王威
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  骨转移瘤是癌症疼痛的主要原因,它所造成的病理性损害严重地影响着患者的生存期和生活质量。许多肿瘤晚期骨转移患者出现剧烈骨痛,造成生活质量急剧下降,丧失求生信念,也同时给家人带来痛苦。

       癌症疼痛治疗分为两部分:

       ①治疗病因,消除产生疼痛的病理生理机制;

       ②单纯止痛治疗,通过改变中枢神经系统对伤害性刺激的感受,阻断神经传导通路,达到止痛目的。

       随着现代医学的发展,骨转移瘤疼痛的诊断和治疗也有了长足进步,治疗主要包括如下几方面:

       ①药物治疗是最基本的治疗方法。目前常用于治疗骨转移瘤疼痛的药物是止痛药配合骨吸收抑制剂,能抑制破骨细胞活性的药物,如双膦酸盐在骨转移瘤的治疗中,扮演着重要的角色。第三代双膦酸盐类药--唑来膦酸(zoiedronic acid)能有效减少和延迟多种实体瘤骨转移导致的骨并发症的发生,同时能有效预防和治疗相关性骨丢失。并可预防骨转移,维系骨矿盐密度,治疗恶性高钙血症。被认为是当前治疗骨转移瘤的金标准;

       ②放射性核素治疗骨转移性瘤是一种效果显著、副作用较小、对肿瘤有直接杀灭作用的治疗方法,在骨转移瘤的治疗方面占有重要的地位,适用于临床确诊的骨转移瘤经化疗和放疗不能缓解的疼痛;

       ③化学及内分泌疗法对特殊肿瘤有效,如小细胞肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、恶性淋巴瘤和白血病等,对减轻疼痛、缩小肿瘤体积和延缓骨转移瘤的发展有一定的作用;

       ④放射治疗可显著缓解疼痛,有资料提示,放射治疗可使疼痛缓解率达80%以上,并可控制病情发展,副作用较小、疗效持久;

       ⑤近年来国内外对骨转移瘤在溶骨性破坏的病灶处用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥充填,获得了理想的止痛效果,国外己将这种方法做为治疗椎体破坏的常规手段;

       ⑥中医中药、麻醉及外科手术同样也能解决部分骨痛问题,应严格选择适应症。骨转移瘤患者的心理调节同样十分重要。恶性肿瘤的发生、发展、转归与社会心理有关,有人称之为心理生理疾患范畴,因此心理治疗必不可少且至关重要,应尽量做好患者家属、同事的配合工作。晚期癌症患者多数曾接受过手术、放疗、化疗等治疗,他们心理负担沉重,疼痛加重了痛苦,多数患者会表现出失望、紧张、恐惧、忧郁甚至绝望等情绪,而此时家庭要给病人创造倾诉发泄的机会,某些患者情绪发泄后生存欲望可增加。同时应进行专业性的个体化心理护理。心理护理目标应明确,针对性强,解决患者特异性或个体化心理问题。常用的心理干预方法有认知干预、放松训练、催眠与暗示、分散注意力及支持疗法、榜样学习法等。应强化护理人员的心理护理意识,加强学习,采用先进方法。尽量减轻、消除患者的心理、身体负担,争取最佳疗效。

  在病情允许的情况下,还是建议家属咨询一下骨肿瘤专科医生,他们会提出宝贵意见,使得癌症晚期患者生活的有质量及尊严,不会每天在痛苦中度日,也不会截瘫在床造成生活无法自理而丧失生活的勇气及尊严,也给家属带来极大的负担。
       

    擅长:骨创伤及晚期修复
    擅长:关节疾病的诊断和治疗,特别是人工关节置换和矫形手术
    擅长:骨与软组织肿瘤的手术治疗,骨盆肿瘤的手术治疗,尤其擅长骨与软组织恶性肿瘤的化疗+保肢治疗。骨肉瘤、尤文氏肉瘤的化疗国内领先。骨肉瘤的生存率达到国际领先水平。滑膜肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤的综合治疗效果显著。单纯后路骶骨肿瘤的切除和骨盆肿瘤的切除与重建达到国际水平。
    擅长:擅长:腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、脊柱侧弯、脊柱结核、脊柱肿瘤的微创治疗
    擅长:关节畸形矫正;陈旧骨折、骨不连;骨折微创手术;血管肌腱功能重建;跟腱断裂的微创治疗;微创截骨治疗骨质增生。
    擅长:脊柱微创,腰椎间盘突出微创,椎间孔镜微创手术,腰椎管狭窄微创,腰椎滑脱综合治疗,椎体压缩性骨折微创治疗
    擅长:对骨与关节疾病,尤其是人工关节治疗及翻修方面有扎实的理论基础和丰富的临床经验,人工关节置换个人年数量全国第一,难度全国第一。人工关节置换的疑难病例,如强直性脊柱炎晚期髋、膝关节骨性强直、先天性髋臼发育不良、高位髋关节脱位、晚期股骨头坏死、髋关节骨折术后置换以及人工关节置换术后骨折脱位以及术后感染方面格外擅长。开创了很多新的理念和治疗方法。尤其是在治疗高位脱位及髋膝关节翻修方面总结出了一系列的经验和规范
    擅长:熟练掌握人工髋关节置换手术技术、人工膝关节置换手术技术;股骨头坏死保关节治疗有独到之处;股骨头坏死的人工髋关节置换术以及早期功能康复;下肢畸形截骨矫形术;人工关节置换失败后的分析以及翻修术;人工关节置换后疼痛的分析与解决;人工关节置换术后感染的治疗;伴双下肢畸形的人工关节置换术;伴股骨或胫骨骨折的人工关节置换术;实行人工关节置换快速康复技术,实现普通髋、膝关节置换术后1天下地行走,早期恢复生活、工作能力。
    擅长:对股骨头坏死、晚期风湿类风湿性关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎等骨科常见病和疑难病症的诊治具有丰富的临床经验,尤专于关节外科、人工关节置换和翻修手术以及关节镜下微创手术,具有精良的手术技巧及丰富的外科经验
    擅长:骨与软组织肿瘤,转移性骨肿瘤的手术和综合治疗。