出诊医院: 赣州市妇幼保健院 儿童神经康复科
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正确认识臂丛神经损伤的康复治疗

    发布时间:2013-07-01    编辑:张峰
        浏览量:38392

  臂丛神经损伤,是一种常见的产时神经损伤,其发生率与孩子的出生体重成正比例关系,出生体重小于4Kg的孩子发生率是0.9%,而出生体重大于4.5Kg的孩子发生率是2%。总的来讲臂丛神经损伤的危险因素有体型大的宝、肩难产、产钳助产、臀位分娩以及孕妇体重增长过快。其中8~23%的肩难产宝宝会合并有臂丛神经损伤,占所有臂丛神经损伤患儿的一半以上。
  出现了臂丛神经损伤的患儿,将有可能造成臂丛神经失用、轴索断裂、神经断裂、撕脱和神经瘤的形成。如果是单纯的神经失用或者轴索断裂均可能自行恢复正常。所以产科医生在遇到臂丛神经损伤的患儿有时候会交待家长去wait and see(观察一段时间),过一段时间自己就好了。
  但是一些严重的臂丛神经损伤是不能自行恢复正常需要接受治疗的,而3%~25%的臂丛神经损伤会留下永久性的功能障碍。
  如何去判断预后呢?
  根据water PM的观察报道,肱二头肌的肌力在2个月大时已经恢复的婴儿,他们的上肢功能可以是正常的。而恢复期>3个月的婴儿将会有持续的神经功能缺陷。另外,如果损伤在2周内完全没有进步,那么上肢功能不太可能恢复正常。
  保持和改善关节的活动是必不可少的。
  正常功能的延迟出现和上肢关节肌肉的不平衡都会对生长的骨骼造成负面影响。所以,我们不能简单的观察,一定要准确的把握时机,早期积极的介入。在早期我们可以考虑保守治疗,利用全范围关节活动训练、肌力训练、感觉和姿势教育以及器械训练来矫正上肢功能。为提高肌力,年长一些孩子可以进行对抗阻力的肌力训练,但忌在肌力低下或年幼儿童使用,以免负重情况下影响骨骼系统生长。关节活动训练需要注意的问题较多,例如肩关节的拉伸训练一定要固定肩胛骨,而前臂的关节训练则要注意将肘关节固定在向躯干。这些专业的手法建议咨询专业儿童物理康复治疗师。
  及时的外科治疗可以预防骨骼畸形和重塑功能。
  这其中有一点需要特别注意,肌肉在失神经12到15个月会不可逆的失去神经肌肉终板丢失,也就是说神经再次支配肌肉的能力将会永久丧失,所以早期有效的手术治疗是非常必要的。
  但是关于手术时机的选择存在较大的争议。对于完全性的瘫痪,在3个月时仍未出现任何上肢功能的患者是绝对的手术指征。但是如果有屈肘动作出现的患儿有12.3%的患儿仍可自行恢复。不能对所有患儿均在3个月做出手术治疗的判断,多组肌肉的功能评估才能作为手术指征的标准。目前较为统一的标准是,在6个月内如有手术指征,可以对上丛神经损伤的患儿作手术探查,突然出现的神经功能无改善,并在9个月内无恢复可以直接进行手术治疗。
  总体而言,臂丛神经的损伤并不是像我们想像的乐观,也没有我们想像的复杂,如果能早期治疗,可以大面积减少伤残率。

    擅长:癫痫、小儿神经、小儿康复。