出诊医院: 山东省胸科医院 呼吸内科
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气管支气管结核的镜下形态(续)

    发布时间:2016-03-07    编辑:王晓平
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依据支气管镜下观察到的主要大体改变及组织病理学特征,分为以下类型:炎症浸润型、溃疡坏死型、肉芽增殖型、瘢痕狭窄型、管壁软化型、淋巴结瘘型。山东省胸科医院呼吸内科王晓平


气管支气管结核瘢痕狭窄型

Ⅳ型(瘢痕狭窄型):病变以瘢痕形成、管腔狭窄或闭塞为主。气管、支气管黏膜组织被增生的纤维组织取代,形成瘢痕,纤维组织增生及瘢痕挛缩导致所累及的支气管管腔狭窄或闭塞。此型病变结核趋于稳定或痊愈,刷检查找抗酸杆菌多为阴性。组织活检也多无异常发现。摘自2012年版《气管支气管结核诊断和治疗指南(试行)》


支气管结核(瘢痕狭窄型)的气管镜下表现


随着支气管结核病变的好转,增生的肉芽组织或干酪物会逐渐形成瘢痕,当管腔通畅或轻度狭窄时只需观察随访即可。当狭窄部位位于中央型气道,并引起严重狭窄时,应积极予以治疗,如球囊扩张、冷冻、硅酮支架植入等。

依据支气管镜下观察到的主要大体改变及组织病理学特征,分为以下类型:炎症浸润型、溃疡坏死型、肉芽增殖型、瘢痕狭窄型、管壁软化型、淋巴结瘘型。


V型(管壁软化型):受累的气管、支气管软骨环因破坏而缺失或断裂,因失去支撑结构导致气管、支气管管腔塌陷,并形成不同程度的阻塞,尤以呼气相及胸内压增高时明显,病变远端支气管可出现不同程度的支气管扩张。本型患者确诊时,结核病变多已稳定或痊愈,可表现为反复非特异性感染。摘自2012年版《气管支气管结核诊断和治疗指南(试行)》


支气管结核(软化塌陷型)气管镜下表现

依据支气管镜下观察到的主要大体改变及组织病理学特征,分为以下类型:炎症浸润型、溃疡坏死型、肉芽增殖型、瘢痕狭窄型、管壁软化型、淋巴结瘘型


型(淋巴结瘘型):纵隔或肺门淋巴结结核破溃入气道形成支气管淋巴结瘘。淋巴结结核破溃前期表现为局部支气管因淋巴结结核外压、侵袭导致的黏膜充血、水肿、粗糙及管腔狭窄;破溃期表现为淋巴结破溃人支气管,局部溃疡形成,白色干酪样坏死物溢入支气管管腔,瘘口周围组织充血水肿;破溃后期表现为炎症消失,组织修复,瘘口肉芽肿形成,瘘口愈合闭塞,局部遗留有炭末沉着。摘自2012年版《气管支气管结核诊断和治疗指南(试行)》


淋巴结瘘型气管镜下表现1


支气管结核(淋巴结瘘)的气管镜下表现2:淋巴结瘘型支气管结核分为三期,分别为:破溃前期、破溃期、破溃后期,其中破溃期的主要表现为白色干酪样坏死物溢入支气管管腔,瘘口周围组织充血水肿。临床中我们发现破溃期的气管镜下表现可再细分为两型:干酪坏死型(上图所示)和肉芽结节型(下图所示)。


    擅长:结核性胸膜炎、胸腔积液、气胸、咯血、肺部感染性疾病、间质性疾病、慢性阻塞性肺病(慢支)、支气管哮喘及肺部肿瘤等疾病的诊断与治疗。慢性包裹性(网格状)胸腔积液、复发性难治性气胸、重症哮喘、重症肺炎、大咯血、呼吸衰竭、难治复治肺结核、肺结核合并肺癌以及肺结核合并肺间质纤维化的诊断与治疗。
    擅长:肺部感染、支气管哮喘、慢性支气管炎、肺间质纤维化、肺结核、肺癌的治疗。复发性、难治性气胸的治疗;特别是对原因不明的胸腔积液、脓胸、包裹性胸腔积液、气胸等有较高的诊治。
    擅长:肺炎、肺癌、支气管哮喘,慢性支气管炎、呼吸衰竭、肺结核、肺栓塞、肺间质性疾病、发热待查、难治性胸腔积液、气胸、弥漫性肺部疾病及各种呼吸科疾病。
    擅长:呼吸内科、结核内科及心血管内科相关疾病的诊断及治疗
    擅长:肺曲菌病、肺癌、难治性结核性胸膜炎诊治
    擅长:主要擅长哮喘,肺部感染性疾病,支气管扩张,各种原因引起的咯血,肺气肿,支气管炎,COPD,肺部肿瘤、胸膜疾病,结缔组织病肺部改变等疾病的诊断及治疗。
    擅长:呼吸内科的常见病、多发病能做出正确的诊断和治疗,特别是对胸腔积液 、气胸、结核病、慢性阻塞性肺疾病等的诊断及治疗
    擅长:初、复治肺结核及结核性胸膜炎、脑膜炎、腹膜炎、淋巴结核、大咯血、气胸的治疗
    擅长:擅长通过支气管镜对呼吸系统疾病进行介入诊断与治疗。镜下支气管肺组织活检、支气管针吸活检及肺泡灌洗等技术的熟练运用,大大提高了呼吸疾病诊断的阳性率;运用经支气管针吸活检术诊断纵隔和肺门占位性疾病。省内率先开展硬质气管镜等手术,同时通过冷冻、高频电刀、球囊扩张及支架置入等微创技术进行气道肿瘤、气道良性狭窄及气道结核等中心气道疾病的治疗。通过多年的工作实践,内镜下微创诊疗水平居全省领先。
    擅长:肺部以及胸部肿瘤诊断治疗