出诊医院: 临沂市人民医院 心脏外科
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瓣膜置换手术是怎么进行的

    发布时间:2015-11-02    编辑:李勇
        浏览量:26

  当人们的心脏瓣膜出现严重病变时,往往需要接受瓣膜置换或成形手术。您的医生会讲明这类手术的利弊得失。您需要作出决定,是否接受手术。下面将介绍手术的好处、风险以及可能出现的并发症。

  一、解剖

  1、每个人都知道心脏意味着生命。就像汽车的发动机。汽车能跑就是靠发动机。心脏好比人的发动机,推动血液在全身流动。心脏瓣膜类似于发动机的阀门,用以保证血液顺畅的传递

  2、人的心脏分为左心和右心两部分,每一边又由小而薄的心房和大而厚的心室构成。心脏的动力主要来自于心室的收缩和舒张。

  3、身体的血液由两条大静脉进入右心房,然后通过三尖瓣进入右心室。右心室收缩推动血液通过肺动脉瓣进入肺脏。血液在肺脏充上氧气后回到左心房。接着血液通过二尖瓣进入左心室。左心室收缩,推动血液经过主动脉瓣供应全身。瓣膜的主要功能就是保证血液顺畅的向一个方向流动,而且不能返流。

  二、病因

  1、瓣膜是十分精巧的结构,有多种原因能造成瓣膜损害。

  (1)先天发育不全;

  (2)风湿性损害;

  (3)细菌感染;

  (4)长期的劳损造成退行性改变。

  2、这些病因可能造成两种后果。一个是狭窄,也就是二尖瓣开口变小,这时心脏必须非常用力才能把足够的血液排出心脏。随着病情发展,会出现心力衰竭、全身供血不足甚至死亡。另一个后果是关闭不全。这时心脏排出的血液有一部分倒流回心脏。心脏只有额外做更多的工作才能满足身体的需要,最终造成心力衰竭。

  三、症状

  病人会出现心慌、气喘、浮肿、头晕、咯血、嘴唇发紫、睡觉时不能躺平等。

  四、治疗方法

  1、避免剧烈活动和情绪激动对心脏病人十分重要,因为病弱的心脏难以承担额外的负担。

  2、药物可以增强心脏的力量或减轻心脏的负担。但是药物往往不能阻止疾病的发展。随着瓣膜疾病的发展,严重影响心脏功能时,就需要手术治疗。您的医生会和您讨论何时选择何种手术。

  五、手术方式

  1、瓣膜成型。如果瓣膜的病变适合修复,这是好的选择。手术的风险比换瓣手术低,生活质量高,然而瓣膜修复手术存在病情复发的可能。

  2、瓣膜置换手术。人工瓣膜主要有机械瓣膜和生物瓣膜。机械瓣膜的好处是可以终生使用,缺点是必须终生服用抗凝药物,而且需要定期查血。抗凝药服用过量可能引起出血,服用不足可能形成血栓,如果发生在脑部,会导致死亡。生物瓣膜的优点是不需服用抗凝药。缺点是每过20年左右要重新换瓣。要和您的医生讨论选择哪种手术方式或者选择哪种瓣膜。

  3、手术是在全麻下完成的,整个手术过程您是在睡眠状态中。开胸后,医生用特殊的管道与进出心脏的大血管相连,然后和人工心肺机连接,人工心肺机也叫体外循环机。这样血液不经过心脏,用人工肺进行氧气交换,用机械泵代替心脏推动血液在全身流动。这时医生用药物使心脏停止跳动,就可以在静止的、无血的心脏上手术了。

  4、医生把有病的瓣膜进行修复成形或者把病变的瓣膜切除换上人工瓣膜。心脏手术完成后,外科医生让血液回流到心脏,心脏再次跳动起来,自己的心脏开始工作,人工心肺机逐渐停下来,最后缝合伤口。

  六、风险和并发症

  1、换瓣手术已经很安全,但是仍有可能出现严重的并发症,虽然几率较小。了解手术的风险和并发症有助于您作出正确的选择,帮助医生早期发现、早期治疗。

  2、并发症主要有三类:麻醉相关的;各种手术都可能出现的;瓣膜手术特有的。

  3、麻醉和体外循环相关的并发症主要有心律失常、肺炎、肝肾功能衰竭,脑出血,脑血栓甚至死亡。麻醉医生会在手术前和您详细交代。

  4、各种手术都可能出现的并发症包括:感染:一是浅部的刀口感染。二是深部的感染包括心脏、纵隔、胸骨的感染,深部的感染可能需要长期大量应用抗生素,甚至再次手术。

  5、手术中或手术后的出血,出血过多时需要输血,输血可能出现过敏反应,甚至传播疾病。手术后的出血可能造成心包填塞,有时必须再次手术止血。

  6、瓣膜手术特有的并发症。虽然很少出现,但是了解它们十分重要。修复成形的瓣膜或置换的瓣膜出现功能障碍,有时需要紧急手术,有时可能造成死亡。瓣周漏:是指人工瓣膜的缝合环与心脏之间漏血,可能发生在手术后早期或晚期,严重的情况需要再次手术。心脏手术后常出现心律失常,多是临时性的,很快可以恢复,严重的心律失常需要长期服药甚至需要安装起搏器。

  七、手术后指导

  1、当您醒来后,您会发现口中插了一根管子,因此您无法说话,您会感觉口渴,但是不能喝水,您绝对不能试图拔掉管子,您必须放松自己,这是一条连接呼吸机的重要管道。通常护士会用束缚带固定您的双手,防止您在不清醒的状态下拔掉管子。医生会用镇静药让您保持舒适。当您完全清醒,病情稳定,并且脱离呼吸机后,就可以转回普通病房。

  2、您的鼻子和咽喉有时会疼痛不适,这是由于吸氧管、气管插管或胃管造成的。由于手术中曾经插过尿管,刚开始小便是会有些烧灼感,不要紧张,这都是正常现象,几天后就会消失。

  3、在普通病房,医生会鼓励您早下床活动,这有利于您的康复。随着活动量的增加您会感觉伤口疼痛,尤其在翻身和咳嗽时。请注意尽量不要双臂用力,因为可能影响胸部伤口的稳定。所以翻身、起床时最好请人帮助。咳嗽剧烈时要请医生帮助咳痰,并适当服用镇咳、化痰的药物。

  4、伤口周围稍红肿、青紫、麻木、疼痛都是伤口愈合时的正常现象。当红肿严重,疼痛剧烈甚至有液体从伤口流出时,要通知医生,检查伤口的愈合情况。

  5、有的病人刀口下端会引出两根细金属线,这叫临时起搏导线,它一头和心脏连接,一头和起搏器连接,是用来调节心跳节律的,您不会感觉到它和心脏连接。一般在出院前拔掉。

  6、手术后的头一两天,由于胃肠功能没有完全恢复,您应进食流质,比如稀粥,牛奶。三四天时可以进食半流质,比如面条、混沌等。五天后就可以正常饮食了。如果手术后您总是没有胃口,不要担心,这也是正常现象,医生会给您胃肠动力药,并且随着您活动量的增加,胃口会渐渐好起来。

  7、出院时您应该制定一个适宜的循序渐进的康复计划,直至恢复正常工作和生活。

  8、为了减少心脏负担,增进心脏功能。应该戒烟,健康饮食,控制体重,在医生指导下适度运动。

  9、您在治疗牙病或进行其他有创检查和治疗时,一定要告诉医生,您曾做过换瓣手术。

  10、您必须在医生的指导下服用抗生素预防感染。服用华法林时,必须定期抽血化验PT、INR。其数值应保持在一个特殊的范围内,使血液即不能形成血栓,也不造成出血。在服用华法林的早期往往需要反复调整药量直至找到适宜的剂量。当正确的剂量找到后,您仍需定期查血,通常不要超过三个月。

  11、富含维生素K的食物能降低华法林的药效。

  12、华法林的主要风险是危及生命的出血。即使轻微的外伤也有可能造成致命的出血。如果您头痛严重可能是脑内出血。大小便发红一定要报告医生,很黑的大便意味着胃肠道出血。出现皮下淤血、关节肿胀、月经量过多,请及时就诊。

  13、服用华法林期间,某些检查有引起出血的风险,如胃镜、支气管镜等。做这些检查时要提前停用华法林。

  14、要避免激烈的冲撞性的体育活动,防止外伤后出血。

  15、怀孕早期服用华法林可能引起胎儿畸形,分娩时可能造成大出血。许多药物和华法林有协同作用。

  16、切记!服用任何新的药物前,请咨询医生。

  八、总结

  心脏瓣膜对心脏功能非常重要,它能保证血液顺畅的流动并且不会倒流。一旦瓣膜狭窄使血流通过受阻或者关闭不全使血液倒流,会造成心脏负担加重,组织供血不足甚至心力衰竭。

  瓣膜成型或换瓣手术的技术非常成熟,手术比较安全。并发症虽然很少,却仍有可能发生,了解这些知识,能帮助您作出正确判断,降低手术风险,早期发现并有效预防并发症。

    擅长:先天性心脏病、风心病的手术治疗,熟练诊治各种先心病、风心病及冠心病等疾病
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