马丽 主任医师  教授
    出诊医院: 中日友好医院 风湿免疫科
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激素治疗类风湿关节炎的误区有哪些?

    发布时间:2009-03-02    编辑:马丽
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  糖皮质激素(以下简称为激素)在类风湿关节炎治疗中的疗效让人们渴望,但它的副作用也让人们惧怕。所以激素在类风湿关节炎的治疗到底应该如何应用?经过多年的反复临床验证,专家们已基本大城共识,激素在类风湿关节炎的治疗中有两大误区。

  1、是乱用,激素因有较强的抗炎作用,能快速有效的缓解类风湿关节炎的症状,40年代糖皮质激素问世初期,被视为治疗RA的‘神药’。许多患者长期应用,初期确实症状得到较好的控制,但理由是激素只能减轻症状,不能缓解病情,多年后患者不仅出现了严重的关节畸形,而且还出现了激素的其他副作用,如高血压、糖尿病、骨质疏松等。

  2、不用,由于人们发现了激素并不能阻止关节畸形,又有许多副作用,还有依赖性,使用激素的热情很快降低,甚至70-80年代许多人坚决反对用激素治疗RA。使一些重症类风湿关节炎病情不能很好得到控制。

  目前多数学者认为,激素不是治疗类风湿关节炎的首选药,大多数病人都不必用激素治疗。但有些患者关节肿痛明显,NSAID无效,DMARDs起效又慢,就像下阶梯治疗方案中提出的那样,在改善病情药物起效之前,联合用小剂量的类固醇皮质激素(强地松10-20mg/日)。近来的研究也提示了低剂量的类固醇皮质激素可延缓RA关节的骨质破坏。甚至还有人提出对一些重症类风湿关节炎患者可进行激素静脉冲击(甲强龙200-500mg/日,连用3天),这些做法似激素为一种过渡用药,尽快诱导病情达到缓解,只是起“桥梁”作用。当关节肿痛基本缓解,DMARDs也开始起效时,激素逐渐减量至停用。这样即发挥了激素较强的抗炎作用,又避免了长期应用激素所造成的副作用。

    擅长:多发性肌炎和皮肌炎、血管炎、类风湿、红斑狼疮等疾病的诊治
    擅长:诊治系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、皮肌炎、多发性肌炎、硬皮病、白塞病、血管炎及以发热为主要症状的疑难病
    擅长:红斑狼疮、皮肌炎、系统性血管炎、各种关节炎(包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、牛皮癣性关节炎、反应性关节炎、骨性关节炎等)诊治
    擅长:擅长各种关节疾病,如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎和痛风的诊断和治疗;系统性红斑狼疮、系统性血管炎的长期综合治疗卓有成效;发热待查有一套行之有效的诊治方法。
    擅长:  各类关节炎,红斑狼疮,皮肌炎,硬皮病等风湿免疫性疾病的诊断和治疗。
    擅长:系统性红斑狼疮,痛风,类风湿关节炎, 强直性脊柱炎, 多发性肌炎和皮肌炎
    擅长:类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、骨质疏松、痛风、银屑病关节炎、强直性脊柱炎等风湿性疾病的诊治
    擅长:多发性肌炎和皮肌炎、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎及痛风等疾病的诊治
    擅长:各种关节炎、系统性红斑狼疮、肌炎等,风湿病重症、疑难症及长期不明原因的发热病例的诊治
    擅长:  类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、痛风及皮肌炎及其他结缔组织病相关的间质性肺炎,系统性血管炎等诊治。