出诊医院: 郑州人民医院 心血管内科
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认识心房纤颤

    发布时间:2013-07-02    编辑:张文举
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    病因:心房纤颤是目前临床上非常常见的一种心律失常,心脏瓣膜病、高血压性心脏病、心肌病、冠心病、慢性心包炎、心衰都易并发心房纤颤,另外甲状腺功能异常,酒精性心肌损伤也可引起心房纤颤。郑州市人民医院心血管内科张文举

    分类:根据发作特点分为:初发(首次发作);阵发性(反复发作可自行终止);持续性(不能自行终止,经治疗可以转复为窦性心律);永久性(难以转复和维持窦性心律)。另外,一般将持续72小时内的房颤称为急性房颤,超过72小时称为慢性房颤。

    临床表现:心室率较快时会出现明显心慌、心悸、胸闷、气促等症状,合并有器质性心脏病的患者可出现心功能不全,甚至急诱发性心衰、急性肺水肿。对于慢性房颤并且心室率不快的患者,症状较轻微,甚至没有不适感,但活动耐量下降,

    危害:突发房颤会导致明显心慌、胸闷症状,合并有器质性心脏病,比如冠心病、心肌病、风湿性心脏病,高血压性心脏病的患者会进一步加重心衰,甚至出现急性心衰、猝死可能。慢性房颤易形成左房附壁血栓,栓子脱落导致外周血管栓塞,比如肺栓塞、脑栓塞、下肢动脉栓塞,均为高致命性合并症。

    诊断:房颤的诊断以心电图为确诊依据,如阵发性房颤,动态心电图有助于诊断。

  

    治疗:

    急性:对于初发,阵发性及短时间的持续性的房颤治疗以转复为主要目的,初始治疗可以通过应用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(维拉帕米、地尔硫卓),β-受体阻滞剂(倍他乐克),合并心功能不全者可应用洋地黄类药物(地高辛)控制心室率,部分急性房颤在心室率控制后可转为窦性心律,如心室率稍降低后仍未转复,可选用Ⅰa类、Ⅰc类和Ⅲ类抗心律失常药物进行转复,其中胺碘酮疗效最好。对于药物转复无效者可选择体外同步电复律,电复律成功后继续药物维持治疗。

    慢性:对于持续时间较长的心房纤颤,药物转复效果不佳;对于病史少于1年,左心房增大不明显(<45mm)、无心房附壁血栓者可选择体外同步电复律;对于电复律不成功者可选择在点解剖标测指导下的射频消融术治疗。如房颤持续时间较长,则治疗以控制心室率,预防血栓栓塞为主,

   防栓治疗:慢性房颤采用心室率控制;复律治疗前三周,转复为窦性心律后4周内均应进行防血栓治疗。常用药物有阿司匹林(常用于无合并症的低危患者),华法林(有血栓栓塞病史,左心房有附壁血栓,心衰、合并糖尿病的患者)。

药物服用注意事项:

     地高辛片:因地高辛的治疗剂量与中毒剂量相差不大,且每个人代谢差异性较大,易出现中毒情况,所以建议从小剂量开始,以少量多次应用,如出现食欲差,恶心、呕吐、头疼、眩晕、幻视等症状时应立即停药,并进行相关处理。

     胺碘酮:口服剂量一般每一0.2g,每天三次,一周后可以减量为0.2g每天两次,甚至一次。但部分患者会出现心率过慢的情况,建议定期复查心电图,特别是开始治疗的头一周。待病情稳定后以最小剂量进行维持治疗。

     华法林:是香豆素类抗凝剂的一种,是预防血栓形成最常用的一类药物,最常见的副作用就是引起出血。在开始治疗的最初一段时间内,应定时检测凝血功能,指标INR应处于2.0-3.0;这样可以达到治疗效果,又减少出血的风险。

    擅长:冠心病、急性心肌梗死、高血压、心力衰竭、心肌炎、心律失常、肺栓塞等心血管疾病和内科常见病的诊断与治疗
    擅长:  擅长心脑血管科常见疾病:冠心病、不稳定型心绞痛、急性心肌梗塞;心肌炎,心力衰竭、高血压、房颤等的诊断治疗;危重病人的抢救。
    擅长:高血压病的诊治及心血管病的介入性诊断和治疗,包括冠脉造影、PTCA和支架植入以及快速心律失常射频消融、单双腔起搏器植入、先心病人经皮封堵和心脏瓣膜病的经皮成形术
    擅长:擅长冠心病,心绞痛,心肌梗死,原发性高血压,继发性高血压,顽固性高血压,心律失常,心力衰竭、高脂血症、代谢综合征等心内科常见病、多发病的诊断和治疗
    擅长:高血压病、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、心功能不全等心血管疾病的诊断治疗
    擅长:心内科疾病、高血压病、顽固性高血压病、冠心病、心肌梗塞、心绞痛、主动脉夹层、顽固性心力衰竭、顽固性心律失常、糖尿病、肺栓塞的诊断及治疗,对老年病的康复及营养支持治疗
    擅长:高血压病、冠心病、心肌梗塞、心律失常、心律衰竭、心肌炎、心肌病等心血管内科的诊治及心血管介入诊断和治疗
    擅长:冠心病、高血压、心律失常、心衰
    擅长:高血压、冠心病、心肌炎、心律失常、心力衰竭的治疗
    擅长:擅长于冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常、心脏瓣膜病、心肌病、肺栓塞等心血管疾病的诊疗。