出诊医院: 长沙市中心医院 心胸外科
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肺癌诊断、预防与生存期疑问

    发布时间:2015-06-29    编辑:肖博文
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  肺癌患者的存活时间主要看在第一次诊断的时候肺癌的类型以及它的扩散范围。处于非小细胞肺癌的早期阶段的病人大约有三分之一只须通过外科手术就能治愈。这个比率远低于处于小细胞肺癌患者的治愈率-低五个百分点。在大多数不可能治愈的病人中,存活时间从几个月到几年不等,这主要取决于肺癌的扩散范围、病人的全身状况、还有他(她)对治疗的反应以及治疗方案的有效性。

  治疗完成之后,任何化合作用都可能发生,病人仍需保持在医护人员的监视下,因为癌症有可能复发。复诊工作应定期进行,最初一两年内每一至三个月一次。复诊的频率主要取决于病人的情况以及他的病情。每一次复诊,病人必须进行全身检查,每几个月必须进行一次胸部透射,每年进行一次胸部CT透射和一次骨骼扫描。对复发病的治疗取决于病情复发的时期以及程度。许多病人都是用前面所提到的化学药物疗法进行治疗。放射疗法可能对处理癌症所扩散到的疼痛及有症状的部位起到一定作用。如果病人觉得疼痛,有许多治疼痛的药物可以减轻疼痛。

  1、痰液细胞学检查:痰液细胞学检查(痰检)已被广泛应用于肺癌的诊断。痰检不需要昂贵设备,简便易行,病人无痛苦,适用范围广。痰检也可用于肺癌高危人群的普查。

  2、X线检查:在肺癌的诊断中胸部的X线平片是一项最重要的检查。

  3、CTPET检查:CT检查在很大程度上优于常规的X线检查。PET检查是目前确定肺癌良恶性的最安全、有效的手段,它无创、准确率在95%以上。

  4、磁共振(MRI)显象:磁共振的的对比度、分辨率优于CT,更易鉴别和明确实质性肿块与血管的关系。

  5、磁共振波谱仪(MRS)检查:这是一种较老的技术,现在也被用来作为鉴别疾患良性或恶性的一种手段。

  6、支气管镜检查:支气管镜检查是诊断肺癌的有效手段,可以观察肿瘤的部位和范围,取到组织作病理学检查,还可以根据声带、气管和隆突的情况来推测手术切除的可能性。

  7、纵隔镜检查:纵隔镜检查是诊断肺癌纵隔淋巴结转移的有效手段。

  痰癌细胞检查(痰检)。诊断工作中,应根据不同情况采取不同步骤。

  一、X线阴性,痰检阴性

  1、凡无症状但具有三大高危因素(男性、年龄≥45岁和吸烟>400支/年)者应半年进行70~100mm荧光缩影x线摄片或胸部透视和痰液细胞检查。

  2、凡有咯血或/和干性呛咳,伴有三大高危因素者应反复进行痰细胞学检查,同时给以规则抗炎治疗;可以考虑作纤维支气管镜检查(纤支镜检)和电视透视。如反复痰检或镜检仍阴性,应每两个月复查一次,坚持一年。

  二、X线阴性、痰检阳性

  1、排除上呼吸道和食管癌肿。

  2、进行纤支镜检,争取窥及亚亚段,遇可疑的局部粘膜增厚、粗糙或有血迹,须在该处作刷检、冲洗或穿刺支气管壁粘膜寻找癌细胞。如发现局部有高低不平或粗糙明显,应考虑作咬取活检。

  3、进行电视透视,变动体位,重点注意隐蔽部位小结节灶。

  4、如经以上检查均未能发现病灶,仍应每两个月复查痰液、电透和纤支镜检。也可作CT检查,在可疑处作细分层。定期复查持续不少于一年。

  三、X线阳性、痰检阴性

  1、有段、叶性肺炎或阻塞性肺炎,怀疑为中央型肺癌者应作纤支镜检,包括经纤支镜活检(TBB),或选择性支气管造影;并反复加强痰检。

  2、肿块或结节病变应作局部断层片。有条件者可作经纤支镜肺活检(TBLB),或经皮肺活检,或抽吸作细胞学诊断。

  3、连续痰检至少十二次以上。

  4、反复痰检仍为阴性,而x线高度怀疑肺癌时,应作剖胸探查与冷冻切片活检。

  四、X线阳性,痰检阳性

  1、积极作手术前准备。

  2、疑有区域淋巴结肿大时,可摄正侧位倾斜分层片。必要时可作CT。对局限期小细胞肺癌在大医院则应常规采用CT和正侧倾斜分层片、肝脏B超、骨同位素扫描和骨髓穿刺成活检涂片检查,以利制订治疗方案。

  预防

  根据肺癌的发病成因,提出以下几点肺癌预防方法:

  1、禁止和控制吸烟

  2、控制大气污染

  3、职业防护

  4、防治慢性支气管炎。

  饮食措施

  1、戒除吸烟,这是预防肺癌最有效的方法;

  2、少饮烈性酒;

  3、不吃霉烂变质食物,少食腌制食品;

  5、进食时,应细嚼慢咽,不食过烫食物;

  6、脂肪摄入勿过多,摄入量控制在摄入总热量的30%以下,即每日食取的动植;物性脂肪50g-80g;多吃新鲜蔬菜和水果,每天供应10g纤维和一般水平的维生素;

  7、少吃烟熏食品;

  8、不滥用药物,尤其不要滥用性激素类药及有细胞毒性的药物,防止药物致癌危险;

  9、每日进食水果、蔬菜、粗制谷类;

  环境

  注意厨房里的污染,加强厨房通风;

  心理

  培养乐观、豁达的个性;

  其他

  每天至少运动3次,避免体重超重。

  肺癌的发生率越来越高,临床上很多病患一旦被确诊的就会认为自己的“死期”到了。以下是大多数患者都会问到的几个关键问题:

  1、肺癌的治疗计划

  2、考虑生活方式的改变

  3、决定他们的生活质量和经济问题

  病人和病人家属会像他们的医生询问肺癌的预后(生存期),发达国家的病人可能自己会上网查询有关生存期的统计数据,我国更多的是向周围有相似经历的人咨询,这显然很不科学。

  什么是预后?

  “预后”指的是一个对于疾病未来发展趋势的医学判断,换句话说,预后就是指病人康复或复发的几率。很多因素影响到肺癌的预后,其中至少包括:

  1、肿瘤的部位和组织类型。

  2、肺癌的分期(也就是肺癌本身和转移的范围)。

  3、肺癌的分化程度(异常癌细胞与正常细胞的差异程度)。

  4、病人的年龄、身体状况和肿瘤对治疗的敏感性。

  医生判定病人的预后时,会仔细参考所有的影响预后的因素,以尝试预估可能发生的情况。多年来,全世界的医生已经和正在收集成千上万的肺癌患者生存状况的资料,经严谨的统计学分析,基本可判定个体病人的生存期。

  如果肺癌对治疗反应敏感,我们认为生存期值得乐观;如果肺癌难以用治疗控制,预后会较差;但是,一定要理解,预后只是一种“预言”,并非事实,医生不会针对某个体病人绝对地提出生存期是多少。

  影响肺癌预后的因素是什么?

  在2006年,美国癌症协会估计将会有174,470例病人(其中,男92,700人,女81,770人)被诊断肺癌,162,460人在同期死于肺癌。

  肺癌的预后主要依据:

  1、肺癌的分期。

  2、肺癌的组织类型。

  3、是否有症状(如咳嗽、呼吸困难等)。

  4、病人的健康状况。

  5、肺癌是初诊还是复发。

  径小于3cm的肿瘤、没有外侵,并且没有肺门和纵隔淋巴结转移的肺癌,我们称之为“早期肺癌”;

  一旦侵及胸膜,或出现肺门淋巴结转移,我们就把它定义为“早中期肺癌”;

  如果肺部肿瘤转移至纵隔淋巴结,或肿瘤侵犯了胸壁、膈肌、心包和纵隔等结构,我们称之为“局部晚期肺癌”

  如果肺癌患者出现了肺外转移,如颅脑转移、骨转移、腹腔脏器转移,就属于"晚期肺癌"。

    擅长:慢性脓胸、重症肺结核的外科诊治、各种肺部疾患手术治疗如支气管扩张、肺囊肿、肺大泡、肺癌及胸壁结核、各种淋巴结核
    擅长:普胸外科的各类手术如肺癌根治、肺叶切除、全肺切除、袖式肺叶切除、支气管成形、食管癌根治、纵隔肿瘤切除、心包剥脱术
    擅长:  胸外科(尤其是胸部结核外科):肺结核、肺癌、脓胸、缩窄性心包炎、胸壁结核等;胸痛、胸部疾病的鉴别;胸部创伤外科及心血管外科疾病的诊治。
    擅长:  胸部微创外科,胸部结核外科,重症胸部外伤治疗。
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