出诊医院: 重庆大坪医院 普外科
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手术治疗糖尿病的优势和注意事项

    发布时间:2010-11-11    编辑:童卫东
        浏览量:48047

  根据WHO的资料,世界糖尿病的发病率呈逐年大幅度上升趋势。我国目前的成人糖尿病患病率约为9.7%,总数约有9000万,其中2型糖尿病占90%。糖尿病是一种古老的内科疾病,传统的内科治疗难以从根本上治愈糖尿病,而且严格的饮食控制和反复的血糖波动给患者造成持续的精神压力,严重影响健康和生活质量,且不能避免并发症的发生。

  糖尿病通常与肥胖并存,近40年来,欧美国家大量的减肥手术病例研究发现,在体重显著下降的同时,伴随的糖尿病也得到了治愈。手术治疗糖尿病引起了人们的极大关注,特别是广大糖友对这一全新的治疗方法寄予了很高的期望。

  胃肠外科手术治疗糖尿病的主要机理可能为:

  (1)减少了食物的摄入与吸收,从而减少了能量的摄取与糖代谢负荷;

  (2)降低患者的体重,减少由于单纯性肥胖的脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗;

  (3)胃肠道重建后改变了肠―胰岛素轴的分泌,从而改善糖代谢。

  目前共有五种治疗2型糖尿病的手术方法得到临床验证,即胃肠Roux-Y短路术、迷你胃肠短路术、胆胰旷置术、十二指肠转位术、袖状胃切除术和可调节胃绑带术。不同的医师针对不同的患者可能会倾向于不同的手术方式,目前尚无最佳的手术方式,但胃肠Roux-Y短路手术最为流行和得到推崇。手术又可以选择腹腔镜微创手术或者常规开腹手术。腹腔镜微创手术的有效性与常规开腹手术相同,但创伤小、出血少、恢复快、并发症相对较少,而且具有美容的效果,因此优势更加明显。

  所有的2型糖尿病患者,在经历长期的非手术治疗后效果不佳或者不能耐受者,均可考虑行胃肠外科手术治疗,但必须同时具备以下条件才能取得良好的效果:

  (1)年龄65岁以下;

  (2)糖尿病病程<15年;

  (3)胰岛功能在正常下限的1/2以上。

  按照中华医学会内分泌外科学组的指导意见,术者应该是具有中级以上职称的在普外科执业的胃肠外科医师。术前必须由胃肠外科、内分泌科、麻醉科、心脏科、神经精神科、营养科等相关科室组成一个团队对患者进行充分的评估后,才能手术。

  任何手术都是对人体有创伤的、有风险的,糖尿病手术自然也不例外。主要的并发症包括:胃肠吻合口漏、感染、出血、肠梗阻等。不过这些并发症的发生率很低,相对于手术治疗糖尿病的获益来说是值得的。从长远来看,手术后可能影响一些微量元素的吸收,术后需要相应的补充。另外就是手术会导致体重的下降,特别是对于伴随肥胖的糖尿病,手术就更加适合了。但体重下降也不是无限制的,一般降低到接近正常体重就会维持一个相对稳定的状态。术后必须定期复查,终身随访,指导患者进行正确的康复。

  因此,从以上角度来看,作为一名外科医师,我想给广大患者的忠告是:手术治疗2型糖尿病是当前的一项新的值得信赖的方法,但为了取得良好的效果,降低手术风险,仍然需要慎重选择。最好选择大型综合性医院、具备微创外科手术条件且具有丰富的微创胃肠外科经验,能够进行内、外科等多学科协作的单位。

    擅长:微创或开腹手术治疗:结直肠癌、糖尿病及肥胖症、胃肠肿瘤、顽固性便秘、直肠脱垂、造口旁疝等。擅长完全腹腔镜、经肛门自然腔道等顶级微创手术。综合治疗结合多种术式治疗极低位直肠癌,保留肛门率85%以上。
    擅长:擅长各类腹腔镜及开放的胃肠手术具体如下:1、胃肠肿瘤手术:各类经腹及经腹腔镜的胃癌根治术,结直肠癌根治术以及小肠肿瘤切除术, 累计完成各类开放胃肠肿瘤手术约300余例,腹腔镜胃肠手术200余例。2、顽固性便秘外科手术:经腹及腹腔镜手助全结肠切除术,直肠悬吊,各类盆底重建手术,累计完成便秘外科手术30余例。3、糖尿病,肥胖症及代谢疾病的微创外科治疗:开展经腹腔镜胃转流手术,胃束带及楔形胃手术,累计参与开展各类糖尿病微创外科手术50余例。4、经肛门内窥镜微创手术及消化内镜:经肛门内窥镜直肠肿瘤切除手术,消化内镜检查及消化内镜下胃肠疾病的治疗。累计完成TEM手术50余例,年均肠镜检查1000余例,治疗300余例。5、各类胃肠外科急诊手术:阑尾炎,消化道出血,肠梗阻,消化道穿孔,嵌顿疝等胃肠外科急诊手术的开放及腹腔镜微创手术,累计完成各类急诊手术300例。6、各类腹壁疝外科手术:各类腹股沟疝,脐疝,股疝,切口疝、造口旁疝的无张力修补术以及腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝无张力修补术。
    擅长:胃癌、结直肠癌等的综合治疗;腹壁疝的外科手术治疗;痔、瘘的外科治疗等
    擅长:胃、结直肠肿瘤,胃食管反流病及疝的微创外科诊治。特别擅长腹腔镜结直肠癌、胃癌根治术及各种超低位直肠癌的保留肛门手术。
    擅长:盆底四重造影、功能性直肠悬吊术治疗出口梗阻性便秘,以及全结肠切除治疗慢传输性便秘
    擅长:胃结直肠肿瘤、便秘、疝及肛肠疾病的诊治和外科微创治疗。