吴合 主任医师  研究员
    出诊医院: 陕西省友谊医院 免疫变态反应科
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婴幼儿湿疹的免疫治疗

    发布时间:2010-12-05    编辑:吴合
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  婴幼儿湿疹是一类常见过敏性疾病。皮疹常最先见于面颊部,延及面部其他部位,颈部,耳,四肢,肛门及躯干。最早的临床表现为红晕和水肿,后形成红疹,水疱,渗出,结痂及脱屑,如病变转为慢性过程,则皮肤增厚,角化,并可有色素沉着或色素减退,各阶段病变可同时存在并都有奇痒,可以继发感染。湿疹是过敏性皮炎的一种,也称为变态反应性疾病,发病的机制有遗传因素,致敏原的刺激及最关键的免疫功能的变态,不正常。治疗方法在一般医院及书刊中没有什么特别有效的根治方案。我科接诊的患儿多因外院诊治无效来诊,在我科采用改善免疫功能根治特别有效。

  一、临床资料

  1. 本文共统计3岁以下婴幼儿湿疹共40例。其中男52.5%,女47.5%,3岁以下婴幼儿湿疹占同期的自70天至72岁总湿疹患者14%。

  2. 年龄    最小年龄70天,<1岁30%,1岁25%,2岁27.5%,3岁17.5%。

  3. 病程    最少病程1周,<1年48.6%,1年25.7%,2年20%,3年5.7%。

  4. 发病年龄  <1个月51%,1-6个月17%,7个月-1岁23%,2岁3%,3岁6%。

  5. 致敏原检查    一般对7岁以下患儿不做。本文只有一名3岁儿童做皮内注射检查,结果对夏秋花粉+++,三组霉菌均++;另1名3岁幼儿做点刺法结果螨+。

  6. 合并症   本文湿疹患儿合并颈淋巴结核30%,易感冒23%,支气管哮喘15%,过敏皮炎5%,血管性水肿,过敏性鼻炎,慢性扁桃体炎均3%。

  7. 家族过敏史   阳性69%,其中湿疹44%。

  8. 治疗及疗效   我科采用改善免疫功能治疗,效果肯定并能根治。对由母乳喂养中的婴儿多由母亲接受治疗,通过母乳治疗,年龄小的婴幼儿难以接受太多的治疗。年龄愈小,愈容易治好。一般只给几种治疗疗效就非常满意,一般多在1周至1个月内起效,免疫功能维持正常则不犯,也即根治。不像年龄大的患者,要求更多更长时间改善免疫功能治疗才行。我们一般给左旋咪唑,贞芪扶正冲剂,卡慢舒,中药过敏煎(五味子,防风,柴胡,蝉蜕,甘草,黄芪,白藓皮,大枣),气管炎菌苗,胎盘脂多糖,无结核感染者死卡划痕等选用,配合临时有效非激素抗过敏药。有颈淋巴结核者加用抗结核治疗。激素降低免疫功能不要用。

  9. 典型病例   刘逸飞, 男,2岁,母小时哮喘,住西安交大。为美籍华人在美国出生2个月后患湿疹,发展至全身包括面部,双手,治疗无效,易感冒,常扁桃体炎,发烧。由外祖母带回中国各医院也未治好,全身红疹,间有小水疱,皮痂,二个小手被无指手套套住,防抓皮肤。经介绍来我科查合并颈淋巴结核,给异烟肼,维生素B6,维生素C,左旋咪唑,卡慢舒,贞芪扶正冲剂及气管炎菌苗皮内注射。一周来复诊已大为好转,一个月复诊已痊愈。

  二、讨论

  1.婴幼儿湿疹的发病机制与免疫治疗

  湿疹与其他过敏性疾病一样,是变态反应性疾病。变态是指免疫功能变态,不正常。发病机制虽然有家族过敏史遗传因素与致敏原刺激因素,但是关键是免疫功能是否正常。只是在免疫功能不正常时才发病,如果免疫功能正常则不发病。所以改善免疫功能使之正常则不犯病,维持正常则持续不犯病,也即根治。改善免役功能的中西药,气管炎菌苗皮内注射,灭活卡介苗划痕等有非特异性改善免疫功能的作用。激素降低免疫功能,外用会色素沉着,落下再去不掉的棕色斑,目前有滥用倾向。

  2.合并症颈淋巴结核

  空气及男女老少呼吸道里均有各种病毒,细菌包括结核菌。在免疫功能好时免疫细胞,因子等能把它们消灭,但免疫功能低下的人群则受到病毒,结核等细菌侵犯,繁殖,所以常合并颈淋巴结核,易感冒,扁桃体炎等。各种过敏性疾病也是在免疫功能低下时发作。结核,病毒,细菌感染及过敏性疾病又均进一步降低免疫功能,形成互为因果,恶性循环。由于颈淋巴结核比较隐蔽,胸透阴性,免疫功能低下时结核菌素试验多呈阴性,血沉半数以上呈正常,症状如盗汗,纳差,咳,乏,瘦,有时鼻衄,贫血,大便干结、或稀、或干、稀交替,腹痛常不齐全,对于颈部成串淋巴结或合并肠系膜淋巴结核的右下腹轻压痛等不仔细检查,而常被漏诊。这是一种多发常见合并症,但常未被广大医生注意。结核感染进一步降低免疫功能,所以必须加用抗结核治疗,疗效才会显著。

  3.中药的免疫功能调节作用

  上海医科大学对中医药研究的论述:“卫气”与现代医学的白细胞,吞噬细胞,网状内皮细胞的作用相似。中医学所说的“肾”经实验证明很大程度上与垂体-肾上腺皮质系统有关,而垂体-肾上腺皮质系统又是维持机体免疫功能稳定的关键。补肾药与T细胞及B细胞是密切相关的。用免疫学理论及方法探讨中药作用机制报道的与免疫有关的中药如下:免疫增强剂如五味子,黄芪,何首乌,女贞子,枸杞等具有扶正固本 ,益气补肾作用,能增强机体免疫力,免疫抑制剂如甘草,大枣,当归等抑制抗体产生,有抗过敏作用。甘草粗提取物增加肾上腺皮质功能和胃粘膜中cAMP的浓度,对单核细胞的吞噬及消化功能有促进作用,能诱生干扰素,对细胞免疫有促进淋巴母细胞转化作用。女贞子对免疫系统巨噬细胞的吞噬率显著增高,血清玫瑰花结形成率增加,有明显增强机体免疫功能的作用。大枣补血,使末梢血浆及白细胞内cAMP含量明显上升,cAMP/ cGMP 比值上升,维生素C,维生素E 含量均居百果之首。何首乌促进人的淋巴母细胞转化。银耳提高T , B 淋巴细胞免疫功能。

  4. 免疫治疗的重要发展前途

  当前中国变态反应学权威叶世泰教授在<< 实用变态反应学>>防治原则和方法篇中提出近年来变态反应学界正在考虑采用非特异的防治手段来改变病人的过敏体质问题。例如我们祖国医学中关于扶正固本,益气补肾,中药“过敏煎”治疗支气管哮喘,实验性过敏休克等,在变态反应性疾患中已取得很好疗效。在西方医学方面近年来采用各种非特异性免疫治疗如组织胺脱敏,组织胺球蛋白注射等已取得一定临床疗效,今后将在变态反应疾病的防治上开辟出一条崭新的道路。

  有学者预言:在21世纪调节免疫功能的药物将成为一类重要的药物而替代其他药物。中医药是免疫治疗的重要宝藏。本文的经验也证实以上论点。

    擅长:支气管哮喘、过敏性哮喘,过敏性鼻炎,慢性气管炎,肺气肿,喘息性支气管炎,慢性鼻炎,慢性鼻窦炎,过敏性皮炎,神经性皮炎,过敏性紫癜,急、慢性荨麻疹,湿疹,银宵病,脱发,免疫功能不好引起反复感冒,口腔溃疡,慢性咽炎,类风湿关节炎,风湿性关节炎,肾病,食物过敏,药物过敏,化妆品过敏,等等。
    擅长:过敏性疾病的诊断与治疗