吴合 主任医师  研究员
    出诊医院: 陕西省友谊医院 免疫变态反应科
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过敏性紫癜病的免疫治疗

    发布时间:2010-12-05    编辑:吴合
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  一、目的:阐明恢复患者免疫功能可以根治过敏性紫癜。过敏性紫癜是过敏性疾病,也称变态反应性疾病。是一种以小血管炎为主要病变的变态反应性疾病,属变态反应Ⅲ型,又称免疫复合物型或血管炎型。变态反应是指免疫功能变态异常。过敏性紫癜也和其它过敏性疾病一样,病因有遗传过敏体质,接触致敏原,及免疫功能不正常三个因素在人体同时存在时则犯病。三个因素中有一项不存在则不犯病。遗传的过敏体质目前无法解决,致敏原也常难以避开,但免疫功能是可以恢复正常的。所以病因关键是免疫功能不正常。免疫功能恢复正常则不犯病,免疫功能持续正常再不反复犯病。目前国内外在治疗过敏性紫癜多用激素或免疫抑制剂,其实疗效不理想。患者多复发、疗效慢,不少在他院久治不愈者来我科治疗才痊愈。统计患者曾经来我科诊疗前用肾上腺糖皮质激素者7.8%,多在减激素中反复,并多产生圆月脸,水牛背等激素副作用,在外院用激素久治不愈的患者来我科,改用恢复免疫功能治疗,疗效非常满意,达到根治。

  二、方法

  1.临床资料

  1.1观察病例600例,男45.5%,女54.5%。

  1.2年龄最小者70天,最大80岁,≤18岁者占73%,

  1.3病程从1天到20年。从4月到20年的为反复发作者有45%。

  1.4有家族过敏史者35.7%。

  1.5合并症:

  紫癜肾30%,肠道出血3%,颈淋巴结核55%,肠系膜淋巴结核4%,复发感冒13%,过敏性皮炎3%,慢性扁桃体炎3%,慢性咽炎3%,荨麻疹0.8%,慢性气管炎0.8%,湿疹0.7%,血管性水肿0.5%,支气管哮喘0.5%,复发口腔溃疡0.5%,过敏性鼻炎0.3%。

  1.6致敏原检测237例,其中阳性较多的吸入组有:螨40%,晚春花粉33%,早春花粉24.4%,夏秋花粉24%,烟草23%,室尘19%,霉菌Ⅱ16%,霉菌Ⅲ14.3%,霉菌Ⅰ13.9%,蚊13%。食物组有:虾5%,海鱼3%,淡水鱼3%,牛肉2.5%,大豆2.5%。

  1.7测红细胞免疫功能及调节因子共122例:

  (1)红细胞C3b受体花环率10.13±0.36(正常值16.2±2.7)p<0.001.

  (2)红细胞免疫复合物花环率7.7±0.36(正常值4.8±4.12)p<0.001

  (3)红细胞免疫C3b受体花环促进率127.66±11.1(正常值189±28.3)p<0.001

  (4)红细胞免疫C3b受体花环抑制率41.97±0.31(正常值34.8±4.6)p<0.001

  过敏性紫癜红细胞免疫功能不正常,临床意义有非常显著差别。

  2.过敏性紫癜的治疗

  2.1不是抢救不要用激素类(强的松、地塞米松、氢考等),病情严重如肠道出血时可用,但一般情况不要用,因为会降低免疫功能,副作用严重,常在减量停用后又要反复犯病。为了顺利减、停激素,要加用改善免疫功能治疗,及加用非激素类临时有效抗过敏药,实在必要时再加用尽量少量的口服地塞米松,以避免在猛停激素时产生的病情反跳加重。

  2.2戒、免烟酒,烟酒降低免疫功能,家中有人吸烟要戒烟,被动吸烟也受害。

  2.3中药五味子、防风、柴胡、蝉蜕、黄芪、甘草、白茅根、连翘、小蓟,以上各10克加减,大枣十个,水煎服。尿检查有蛋白重用黄芪,尿检查有红细胞重用白茅根、小蓟、益母草、蒲黄、大蓟等。

  2.4大枣每日20个左右,安络血、芦丁片、维生素C。

  2.5改善免疫功能药:左旋咪唑、肌苷、西米替丁、女贞子、黄芪、多抗甲素等。可查过敏原、但为了避免多活动一般不给脱敏注射。

  2.6卧床休息、限制活动要严格。定期查尿(由家人送检查),定期由家人复诊取药。饮食暂不吃实际诱发病的过敏食物,(免疫功能恢复后会不再过敏诱发)其他食物可以吃

  2.7避免情绪紧张、过劳、创伤,同时治疗损害免疫功能的疾病如常被漏诊的颈淋巴结核。由于免疫功能不正常,常合并有颈淋巴结核(个别还有肠系膜、肺门等淋巴结核),但多被漏诊,由于颈淋巴结核症状常较隐蔽,不齐全,胸透阴性,免疫功能差时结核菌素及结核抗体又多阴性。结核感染进一步降低免疫功能,要同时抗结核治疗,疗效才好。过敏紫癜容易合并紫癜肾,我科用黄连素(盐酸-小檗碱)抗结核治疗,疗效好。小檗碱可以抗结核,还改善免疫功能,抑制皮肤毛细血管通透性的增高,抗肾炎抑制蛋白尿

  2.8必要时可加临时有效非激素类抗过敏药如扑尔敏、赛庚定、酮替芬、息斯敏、敏迪、西替利嗪、百为坦、皿治林等。

  2.9免疫功能恢复比较慢,治疗时间长短一个人与一个人不一样。根据免疫功能基础的好坏程度,病情严重的程度,以及治疗认真正确的程度,有的1周能缓解但要注意巩固有时要1―2年。

  三、结果

  1.疗效

  根据收集到的疗效病例134例,统计显效75%,作为参考。但是从许多患者用激素等治疗反复复发,(病程长的3个月至1年21例,1至5年22例,5至10年5例,>10年1例)自来我科治疗,果然显效根治的病例来看,我科的治疗疗效的确很好,外地患者慕名相互介绍来诊。

  2.病例介绍

  2.1紫癜肾,激素副作用

  病历号:4163,男,22岁,军人,

  1998.12.16初诊,病程8个月。1998.4.29从延安教学回来后大腿小红点,不疼不痒,延至四肢、臀、腹,血小板119,尿RBC+,服中药见轻,复发,1998.8.30回北京住院,地米静点至9.20无效,改强的松至11月停,改中药9.30出院,服中药1个月见轻,胃不适而停。激素副作用有园月脸,水牛背,体重100公斤。来诊后查尿蛋白(+)重用黄芪,尿有红细胞,重用小蓟,蒲黄。按我科以上方法治疗。2个月尿(―),无皮肤出血点,再未犯

  2.2过敏紫癜肾,人工荨麻疹,荨麻疹,激素副作用,颈淋巴结核。

  病历号4283,女,19岁,学生,初诊1999.3.4,病程8年,好发季节春秋,5月―9月最重。1991.5放学回来二下肢肿,眼肿,头肿成包状,从下肢至全身出血点、淤点。儿童医院给地米,强的松,缓解上学。1993.5又犯,治疗同前,但反复,住院5次反复用地米、强的松,雷公藤,环磷酰胺。有园月脸,水牛背,毛多、紫纹,停经8个月,乏。自1993.11.18尿蛋白(++++)、(蛋白5克)并反复。1993年胃肠道出血、夜虚脱抢救。反复用激素,每年春、夏、秋自5月―12月不敢开窗、出门,开窗、出门就过敏犯病,只要出门就要住院,化几万元。1995扁桃体大,摘除。1995四医大测致敏原(-)、脱敏液2个月无效。北京、河南、协和求诊无效。1997、1998唯尔本100支无效。个人过敏史:四环素过敏,阴部红肿痒。查颈淋巴结二侧,黄豆大,轻压痛。

  来诊按我科方案治疗:逐渐见好。1999.7.2偶有出血点,尿蛋白(±),比去年见好。2000.8.26中药改成紫癜胶囊。2001.6.15天热后上肢数个出血点。2001.9.4未再犯,自2001.5尿蛋白(-)。2002.3.5皮试夏秋花粉(+),蒿属花粉(+++),红细胞免疫检查有进步。开窗不犯病,查颈淋巴结未及,免疫力见好。治疗渐减,2002.7.26复诊良好。2005。10。25复诊仍显效,已技校毕业工作。

  四、结论

  过敏性紫癜病因关键是免疫功能不正常。恢复免疫功能可以达到根治。免疫治疗(包括中药)的重要发展前途

  当前中国变态反应学术权威叶世泰教授在《实用变态反应学》防治原则和方法篇中提出近年变态反应学界正在考虑采用非特异的防治手段来改变人的过敏体质问题。例如我们祖国医学中关于扶正固本,益气补肾,中药“过敏煎”在变态反应性疾患中已取得很好疗效。在西方医学方面近年来采用各种非特异免疫治疗如组织胺脱敏,组织胺球蛋白注射等已取得一定临床疗效,今后将在变态反应疾病的防治上开辟出一条崭新的道路。有学者预言:在21世纪调节免疫功能的药物将成为一类重要的药物而替代其他药物。中医药是免疫治疗的重要宝藏,本文的经验也证实以上论点。

    擅长:支气管哮喘、过敏性哮喘,过敏性鼻炎,慢性气管炎,肺气肿,喘息性支气管炎,慢性鼻炎,慢性鼻窦炎,过敏性皮炎,神经性皮炎,过敏性紫癜,急、慢性荨麻疹,湿疹,银宵病,脱发,免疫功能不好引起反复感冒,口腔溃疡,慢性咽炎,类风湿关节炎,风湿性关节炎,肾病,食物过敏,药物过敏,化妆品过敏,等等。
    擅长:过敏性疾病的诊断与治疗