出诊医院: 首都医科大学宣武医院 普通外科
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首都医科大学宣武医院推荐最新<原发性肝癌诊疗规范>2011年版...

    发布时间:2012-06-27    编辑:王悦华
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三、肝癌的分类和分期



(一) 肝和肝内胆管肿瘤组织学分类(WHO 2005)首都医科大学宣武医院普通外科王悦华



上皮性肿瘤



良性



 肝细胞腺瘤                 8170/0



 局灶性结节状增生         



 肝内胆管腺瘤               
8160/0



 肝内胆管囊腺瘤              
8161/0



 胆道乳头状瘤病              
8264/0



恶性



 肝细胞性肝癌(肝细胞癌)           
8170/3



 肝内胆管细胞癌(周围性胆管癌)         8160/3



胆管囊腺癌                   8161/3



混合型肝细胞癌和胆管细胞癌         8180/3



肝母细胞瘤                  8970/3



未分化癌                   8020/3



非上皮性肿瘤



良性



 血管平滑肌脂肪瘤            8860/0



 淋巴管瘤和淋巴管瘤病          9170/3



 血管瘤                 9120/0



 婴儿型血管内皮瘤            9130/0



恶性



 上皮样血管内皮瘤              
9133/1



 血管肉瘤                  
9120/3



 胚胎性肉瘤(未分化肉瘤)           
8991/3



 横纹肌肉瘤                
8900/3



 其他



杂类肿瘤



 孤立性纤维性肿瘤            
8815/0



畸胎瘤                    9080/1



卵黄囊瘤(内胚窦瘤)             9071/3



癌肉瘤                   8980/3



Kaposi肉瘤                9140/3



横纹肌样瘤                 8963/3



       其他



造血和淋巴样肿瘤



继发性肿瘤



上皮异常改变



肝细胞不典型增生(肝细胞改变)



大细胞型(大细胞改变)



小细胞型(小细胞改变)



不典型增生结节(腺瘤样增生)



低级别



高级别(非典型腺瘤样增生)



胆管异常



增生(胆管上皮和胆管周围腺体)



不典型增生(胆管上皮和胆管周围腺体)



上皮内癌(原位癌)



杂类病变



间叶错构瘤



结节性改变(结节性再生性增生)



炎性假瘤    



(二)肝癌的分期。



1.TNM分期(UICC /AJCC,2010年)。



T-原发病灶



Tx:原发肿瘤不能测定



T0:无原发肿瘤的证据



T1:孤立肿瘤没有血管受侵



T2:孤立肿瘤,有血管受侵或多发肿瘤直径≤5cm



T3a:多发肿瘤直径>5cm



T3b:孤立肿瘤或多发肿瘤侵及门静脉或肝静脉主要分支



T4:肿瘤直接侵及周围组织,或致胆囊或脏器穿孔



N-区域淋巴结



Nx:区域内淋巴结不能测定



N0:无淋巴结转移



N1:区域淋巴结转移



M-远处转移



Mx:远处转移不能测定



M0:无远处转移



M1:有远处转移



分期:



I期:     T1N0M0



II期:    T2N0M0



IIIA期:  T3aN0M0



IIIB期:  T3bN0M0



IIIC期:  T4,N0M0



IVA期:  任何T,N1M0



IVB期:  任何T,任何N,M1



TNM分期主要根据肿瘤的大小、数目、血管侵犯、淋巴结侵犯和有无远处转移而分为Ⅰ-Ⅳ期,由低到高反映了肿瘤的严重程度; 其优点是对肝癌的发展情况做了详细的描述, 最为规范,然而TNM分期在国际上被认可程度却较低,原因在于:



①多数肝癌患者合并有严重的肝硬化,该分期没有对肝功能进行描述,而治疗HCC时非常强调肝功能代偿,肝功能显著地影响治疗方法的选择和预后的判断;



②对于HCC的治疗和预后至关重要的血管侵犯,在治疗前(特别是手术前)一般 难以准确判断;



③各版TNM分期的变化较大,难以比较和评价。



2.BCLC分期(巴塞罗那临床肝癌分期, 2010)(表1)。



表1  HCC 的BCLC分期








期别




PS评分




肿瘤状态




  肝功能状态






肿瘤数目




 肿瘤大小












 












0期:极早期




0




单个




<2cm




没有门脉高压






A期:早期




0




单个


3个以内




任何


<3cm




Child-Pugh A-B


Child-Pugh A-B






B期:中期




0




多结节肿瘤




任何




Child-Pugh A-B







C期:进展期




 


1-2




 


门脉侵犯或N1、M1




 


任何




 


Child-Pugh A-B







D期:终末期




 


3-4




 


任何




 


任何




 


Child-Pugh C









 







 




 
















    擅长:普外科疾病重症监护
    擅长:胃癌、结肠癌、直肠癌、消化道间质瘤、胰腺外科
    擅长:乳腺、甲状腺疾病及腹壁疝
    擅长:胆道腹腔镜外科
    擅长:  乳腺甲状腺良恶性疾病和腹壁疝
    擅长:  肝胆外科疾病:慢性胆囊炎、胆道感染、胆囊结石、胆囊癌、胆管癌、肝内外胆管结石、肝癌、肝囊肿、肝血管瘤、脾脏肿瘤。
    擅长:  创立肿瘤多学科整体治疗方法,专攻肝胆胰脾肿瘤切除术和局部介入性治疗、肿瘤消融治疗、胆道结石和胆管狭窄或胆管囊肿的手术、胆囊结石和胆囊息肉的微创手术,创新微创腹腔镜保胆取石及保胆取息肉手术、急性胰腺炎的外科治疗、肝移植相关外科技术、电子内镜和腔镜技术等。
    擅长:胆道外科、腹腔镜外科
    擅长:甲状腺、乳腺疾病及普外科疾病
    擅长:甲状腺,乳腺