出诊医院: 甘肃省第二人民医院 中医科
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帮您正确认清头痛

    发布时间:2008-06-13    编辑:王世彪
        浏览量:21511

  头痛是临床常见症状之一,大部分为功能性头痛,但有时却是一些严重器质性疾病的早期症状。头痛的病因复杂,不一定全是由中枢神经系统疾病引起的,例如急性发热性疾病常伴有头痛,随疾病的好转,头痛可自愈。头痛也可为某些疾病的主要表现,如偏头痛、三叉神经痛、高血压及脑血管病变等。这些疾病各有其不同的特殊表现,了解这些疾病的一般知识,对于正确认识头痛、及时就诊及自我保护有着极大的帮助。

  头痛可发生在头顶、额前、枕后、头的一侧或两侧,乃至弥漫性全头痛。发作的时间,可以短至数分、数秒或持续数日,乃至成年累月不断。头痛的表现,可以为搏动性跳痛,电击样剧痛,钝痛,刺痛和胀痛等。

  有些头痛发作剧烈难忍,一旦发作顿足叩头,满地翻滚;有些则只是隐隐作痛,时轻时重;有些则刚能觉察到并十分轻微,甚至有所谓“无痛性头痛”而仅为头部不适感,头脑里有异样的感觉。所有这些头痛的不同表现,说明头痛是错综复杂的。怎样正确认清头痛,我们分下述几个方面来了解。

  1、头痛产生的部位

  头痛部位与疾病有密切的关系,由颅外病变引起的头痛,头痛的部位常在病灶附近,因此往往能提示病变的部位。如由三叉神经痛引起的头痛,部位往往与三叉神经的分布区相一致;由眼睛、鼻旁窦或牙齿病变引起的头痛,则常在眼眶、鼻根周围。但由颅内病变或颅深部病变引起的头痛,头痛的部位与病变部位就不一定完全相符了。

  如小脑幕上病变引起的头痛,位于额颞部,且往往两侧都痛;而小脑幕下病变引起的头痛,则在后枕部。因感染或出血引起脑膜炎时,则全头都痛,说不出具体的部位,且疼痛也剧烈。因此,正确的诉说头痛的部位,对于疾病的诊断有很重要的意义。

  (1)位于眶上部或眼球周围的疼痛,常见于青光眼。
  (2)位于前额部及鼻两侧、面颊部的疼痛,多见于鼻窦炎。
  (3)位于一侧的头痛,常见于偏头痛及三叉神经痛。
  (4)全头痛,常见于各种脑炎或脑膜炎。
  (5)颈项硬、剧烈头痛伴发热、呕吐者,常见于流脑。

  如上头痛的部位对病情的判断仅有参考价值,一般颅外病变头痛与病源一致。如眼源性、鼻源性和齿源性疼痛。青光眼引起的头痛多位于眼的周围或眼上部。头颅深部的病变或颅内病变时,头痛部位与病变部位不一定符合。急性感染性疾病所引起的头痛,呈全头痛、弥漫性、很少呈放射性。

  2、头痛发生的速度

  急性头痛:不伴发热却有呕吐及意识障碍者,常有颅内出血的可能。尤其是青壮年突发剧烈头痛,伴有恶心、呕吐,有或无意识障碍、偏瘫而不伴有发热者,谨慎为颅内动脉瘤或脑血管畸形所致蛛网膜下腔出血;中老年人则可为脑出血或蛛网膜下腔出血。而伴有发热的急性头痛多是由各种感染性疾病引起。

  慢性头痛:慢性头痛且不断加重者常见于高血压、脑供血不足、颅内占位性病变如脑肿瘤等所致颅内高压、血管神经性头痛、慢性鼻炎及鼻窦炎等。慢性持续性头痛多为紧张性头痛或神经官能性头痛。反复发作的头痛多见血管性头痛。

  3、头痛的性质与程度

  有时头痛的性质可判断头痛的病因。如原发性三叉神经痛表现为颜面部发作性,短暂的电击样疼痛。高血压、血管性头痛、急性发热性疾病及脑肿瘤等为搏动跳动样头痛。但临床上某种类型的头痛其性质可表现为多样性。

  头痛的程度受病变所在部位,侵犯头部致痛组织的程度及个体反应性所决定。一般可分为三类:即轻度头痛,病人可以忍受,不影响日常工作和学习;中度头痛,表现头痛较重,日常生活和工作受到影响;重度头痛,病人疼痛剧烈,难以忍受,不能进行正常生活和工作。一般而言剧烈头痛,常见于三叉神经痛、偏头痛及脑膜炎等;中度或较轻的头痛,常见于眼、鼻、牙齿的病变及脑肿瘤。

  但这种分类对病情的了解有时并无多大意义。这是因为人们对痛苦的忍受程度不一样,有意志坚强者,他们将疼痛说得很轻;而神经质和抑郁症的病人则尽量诉述得严重些,以期引起重视。这比如关公用刀刮骨疗毒时可以谈笑自如,换作意志薄弱者早就吓昏了。

  当然,尽管一些病人身体上没有什么大的病变,但人家确实很难受,这并不是故意的,只是他们控制不了自己的脑袋,因此也应该得到关心和安慰。但这种病人往往人越多的时候和越被安慰的时候头痛倒是越厉害了。

  另外,头痛还与患者自己的语言表达能力和习惯及感情色彩,医生的理解,就诊时所造成的气氛有关。一个轻微的枕部疼痛病人有可能是小脑出血;而一个大喊大叫的病人却可能只是一个癔病患者。

  4、头痛发生的时间与持续时间

  头痛出现的时间:有规律的晨闷头痛,可见于鼻窦炎;缓慢起病、经常晨间加剧的头痛,多为颅内占位性病变如脑肿瘤;白天发生较多且剧烈疼痛仅持续数十秒多见于三叉神经痛;丛集性头痛多夜间睡眠中发作。

  头痛的持续时间:头部神经痛持续时间短者数秒或数十秒如三叉神经痛。持续2-3小时或1-2天是血管性头痛的特点。神经官能性头痛可成年累月连绵不断,随情绪或体内外因素而变化。头痛反复发作,持续数小时或1―2天,多见于偏头痛。

  5、头痛的诱发、加重与缓解因素

  丛集性头痛因直立位而减轻。脑肿瘤、脑膜炎等头痛因转头、俯首、咳嗽而加剧。而一些与职业有关的颈肌过度紧张所致的头痛因左面部活动而减轻。

  6、头痛的伴随症状

  注意头痛伴随的症状有时对病因有很大的帮助。如伴剧烈恶心、呕吐者多见于脑肿瘤或脑膜炎。伴明显的眩晕者多见于发生在后颅的病变如小脑肿瘤、椎-基动脉缺血、小脑脓肿等。而体位变化时头痛加剧者多见于第三脑室附近肿瘤。

  发作前可有先兆如闪烁性暗点、偏盲等,头痛达高峰时发生呕吐,吐后头痛明显减轻者,常见于血管神经性头痛。慢性头痛伴发精神呆滞、表情淡漠、对周围事物漠不关心或反之表现为欣快者,常见于脑肿瘤及散发性脑炎。头痛伴视力障碍如短暂的视力减退者,常见于青光眼及脑肿瘤。

  7、头痛发生的年龄和性别

  儿童偏头痛常不严重,而时以眩晕等症状为主,容易漏诊、误诊。部分青少年,每天发作的额部疼痛,可能与焦虑、紧张有关;而某些青少年的持续时间很长的头痛可能是内源性抑郁症。青少年头痛的发生有的与用眼过多及屈光不正等因素有关。50岁以后首次发生头痛者,应考虑颅内占位性病变的可能。女性头痛中有一种特殊的与月经周期相关的偏头痛。

  8、诱发头痛的因素

  (1)因头部水平位置变化引起头痛者,常见于颈椎病。
  (2)因转头、俯首、咳嗽使头痛加重者,常见于脑肿瘤及脑膜炎。

  9、其它因素

  头痛的发生与全身各系统疾病都有关系。也与嗜烟、饮酒等个人生活及用药、外伤、手术、女性的月经、婚育等情况密切相关。比如嗜酒者有一种叫“宿醉性头痛”,其实就是轻度酒精中毒,饮酒过多后出现头痛、头重、恶心等现象。

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