张永 主任医师  教授
    出诊医院: 首都医科大学附属北京友谊医院 心血管外科
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如何使桥更持久地保持通畅?

    发布时间:2012-09-09    编辑:张永
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  冠状动脉搭桥手术后的桥血管再狭窄问题始终是困扰临床医师和患者的一个突出问题,由于桥血管再狭窄,很多病人很快在短期内再次出现心绞痛,甚至发生心肌梗死的严重事件。很多研究均表明,动脉移植材料,如乳内动脉、挠动脉均有良好的远期通畅率,手术后10年超过90%。而最为常用也是用的最多的大隐静脉10年通畅率不到50%。因此我们强烈建议多使用动脉移植血管,特别是将挠动脉的使用作为常规。
  大隐静脉狭窄的原因很多,血栓形成是手术后早期(1月)内狭窄的主要原因。如取材使操作不当使血管受损、血管本身质量欠佳、与冠状动脉口径不匹配、吻合口狭窄导致血管内血流量减少均可导致早期狭窄。术后1月,大隐静脉开始出现内膜增生和纤维化,1年内口径减小30%。1年后大隐静脉即出现粥样硬化迹象。
  大隐静脉桥出现狭窄,抛开本身病变发展的结果,作为临床医师需要作的是尽可能的延缓狭窄的发展过程,首先,手术操作仔细、轻柔避免损伤移植血管,选准靶血管及吻合位置,吻合确实,保证吻合口最大限度的通畅。避免桥血管扭曲、过长或过短。第二,尽早使用抗凝剂,手术后可以口服时即开始使用阿司匹林,有些单位术后常规使用肝素抗凝,如果引流不多可以使用。第三,严格控制血压、血糖、血脂。很多研究均表明,高血脂是移植血管发生在狭窄的主要危险因素。胆固醇水平越高,再次搭桥的几率越大。高血压、高血糖、吸烟均是动脉粥样硬化的危险因素,但目前尚未有明确证据说明桥血管的再狭窄与上述情况有直接关系。但是鉴于搭桥后期大隐静脉的病理改变,建议对高血压、高血糖也要引起高度重视。另外肥胖的患者需要减肥,加强锻炼。同时保持心情愉快也很重要。
  搭桥手术后什么时候需要到医院就诊?
  一般没有特殊情况下病人手术后一周左右即可出院,出院后尊医嘱服药,使用降脂药、降糖药物的患者需要监测肝肾功能和血糖水平。出现指标异常需要在医师的指导下进行调整。心脏方面如无特殊可在出院后3月来院复查超声波、心电图、胸片等常规项目。如出院期间出现胸闷、憋气、心律失常、心绞痛发作等情况需要引起重视,及时就诊。

    擅长:冠心病、心脏瓣膜病、先心病的外科治疗;心脏外科围手术期危重症的处理
    擅长:先心病外科矫治、心脏瓣膜替换手术、成形手术以及综合治疗,冠心病外科(包括腔镜应用),大血管疾病的外科治疗等各方面均具有一定的临床经验。参加各类心血管外科手术2500余例,能够独立处理心血管外科术后各种并发症的发生,并且在心脏外科术后康复方面积累了一定的经验。
    擅长:冠状动脉外科、瓣膜外科、先心病外科、心脏肿瘤、心室辅助等多方面临床工作,以及微创小切口不停跳冠状动脉旁路移植手术、瓣膜置换及成型手术、婴幼儿先天性心脏病手术等。
    擅长:主动脉夹层、主动脉动脉瘤、主动脉壁间血肿、冠状动脉搭桥、瓣膜修复,以及房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症、大动脉转位等。