睡眠障碍是推动更年期妇女动脉硬化的幕后黑手

　　当更年期撞上“失眠期”

　　“尝试过了各种各样的安眠药，都没用。”

　　“一睡不着就心情烦躁，连撞墙的心都有。去过几家医院了，心电图、脑CT、造影等等各项检查做了一个遍，啥毛病都没查出来!”

　　“前30年睡不醒，后30年睡不着，睡不着真的太痛苦了!”

　　“我觉得我就是因为睡不好，什么毛病都出来了”

　　更年期门诊常常接待这类睡眠不好的女性朋友，其中大部分是由于绝经引起的睡眠障碍 。

　　女性睡眠障碍多于男性，更年期是睡眠障碍的高发年龄段，围绝经期女性睡眠障碍发生率达40％左右，也就是说近一半的中年女性正遭受着失眠的折磨。主要表现入睡困难、夜间易醒，睡眠障碍，睡眠效率差，睡眠时间短，并由此导致的情绪波动，疲乏无力、头晕、胸闷、注意力下降，反应迟钝，兴趣减少等症状，严重影响女性的社会心理活动以及生活质量。

　　为何“睡不着”的阴影会困扰尤其是绝经女性的后半辈子呢?该原因可归结为绝经后女性体内雌激素的滑坡。女性进入围绝经期后，卵巢功能衰减，雌二醇、黄体酮为的性激素分泌明显减少，雌激素水平下降引起睡眠-觉醒中枢调节，5羟色胺和褪黑素神经递质、生物节律、应激反应发生改变同时，进入围绝经期女性朋友会产生潮热血管舒缩症状及抑郁、焦虑等精神症状，这些症状对睡眠障碍来说无疑是“雪上加霜”。

　　睡眠不好，小心心血管疾病?

　　大量研究表明，睡眠障碍与心血管疾病的关系密切。2014年一篇综合了17个队列研究包含31万受试者的meta分析结果显示，失眠可增加心血管病的发生风险，并提高心血管病的死亡率，失眠后发生心血管疾病的风险增加1.5-3.9倍，与吸烟、糖尿病和肥胖导致心血管疾病的风险相当。

　　众所周知，女性患心血管疾病(CVD)的风险要小于同龄男性，而绝经后发病率剧增，64岁时达到与男性相近的水平甚至超过该水平。除了高血糖、高血压、血脂紊乱、雌激素下降、肥胖等是导致更年期女性患CVD的已知高危因素外，睡眠障碍是否与围绝经期女性心血管疾病的发生发展有关呢?是否影响更年期女性动脉硬化的标记物呢?是否可作为独立于其他心血管高危因素的更年期女性动脉硬化的预测因子呢?这些值得我们探讨。

　　研究成果

　　某教授团队致力于围绝经期及激素替代治疗十余年，近期对不同绝经状态，睡眠障碍对动脉硬化的影响进行了研究，并将研究结果发表在scientific
reports上。

　　研究人员共招募1904名40-60岁中国汉族女性，通过自制的基本人口学问卷调查，采用PSQI量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评估睡眠状态，按照睡眠质量差划分标准PSQI ≥ 8，将研究对象分成2组，即睡眠障碍组和无睡眠障碍组。通过检测踝肱脉搏波速率(baPWV)(一种可靠有效无创评估动脉僵硬度的客观指标)探讨不同绝经状态和睡眠质量对动脉僵硬度的预测价值。

　　通过多因素logstic回归分析，校正混杂因素(甘油三酯,胆固醇,高密度脂蛋白,低密度脂蛋白,体重指数,腰臀比，空腹血糖，心率，身高，糖尿病，高血压，尿微量白蛋白，文化水平，收入，产次)后，睡眠障碍(PSQI≥ 8分)是(围)绝经后妇女动脉僵硬度增高(baPWV ≥ 1465.5cm/s, 上四分位)的独立危险因素(OR 2.83, 95％ CI2.00&shy;–4.00, p <0.001)，而在绝经前妇女中，该因素不存在统计学意义(OR 1.67, 95％ CI 0.71 –3.90, p = 0.223)。

　　此外，多因素回归分析显示年龄 (OR 1.16, 95％ CI 1.12 – 1.20)、收缩压(OR 1.10, 95％ CI 1.09 – 1.12)、心率(OR1.05 95％ CI 1.03 – 1.06)、体重指数(OR 0.91, 95％ CI 0.87 –0.97)、 甘油三酯(OR 1.22, 95％ CI 1.06 – 1.41) 、空腹血糖、(OR 1.15, 95％ CI 1.01–1.06)也是动脉僵硬度增高的独立危险因素。

　　与无睡眠障碍组相比，睡眠障碍组女性较年长，体重指数大，腰臀比值大，心率快，脂代谢紊乱，尿微量白蛋白阳性比例高，高血压、糖尿病患病率高，处于(围)绝经期人较多，工作状态人数较少，收入较低，孩子数较多(所有 p < 0.05)。

　　我们研究认为睡眠障碍可独立于其他危险因素通过某些途径对血管僵硬度有直接的影响，潜在机制可总结为内分泌或代谢紊乱，交感神经激活，炎症和凝血通路激活。而绝经后雌激素水平下降可直接影响心血管调节能力，且雌激素水平下降影响睡眠-觉醒调节，体温调节，应激反应，5羟色胺和褪黑素神经递质的调节，引起睡眠障碍。因此，绝经通过两方面作用加剧睡眠障引起的动脉僵硬度增高，其一本身直接导致动脉僵硬度增高，其二通过引起睡眠障碍进一步增加睡眠障碍对动脉僵硬度增高的影响。

　　结论

　　对于(围)绝经女性，睡眠障碍能预测女性动脉硬化的风险，且风险增加2.83倍。此外，年龄，收缩压，心率，体重指数，甘油三酯，空腹血糖也是动脉僵硬度增高的独立危险因素。因此，我们需密切关注(围)绝经妇女睡眠问题，通过评估睡眠质量为预防(围)绝经妇女的心血管不良事件的发生提供临床预测依据，比如通过一些干预措施改善绝经女性的睡眠问题，如激素替代治疗(MHT)等。