肺叶切除术后为什么会出现咳嗽？

　　肺叶切除术后的患者常常出现咳嗽，无论是进行电视辅助胸腔镜手术还是开胸手术均有可能出现咳嗽。术后超过1年咳嗽发生就会减少，但有一部分人在术后超过5年仍有咳嗽症状。咳嗽多表现为刺激性干咳，无痰或少痰，常在深唿吸或大喊大笑后诱发。部分患者咳嗽与体位变化有关，坐起或躺下后出现咳嗽。

　　由于手术导致慢性咳嗽的原因有多种：C纤维的切除或损伤，支气管末端的缝合线刺激，解剖结构的改变（淋巴结切除，支气管树摇摆，膈肌抬高，单侧肺容积的减少，和残叶变形）。其中最常见的原因是C纤维的损伤。肺的迷走神经的传入神经为脱髓鞘的神经纤维，称之为C纤维（C-fiber）。C纤维终止于胸壁、膈和腹肌，起着调节咳嗽模式和咳嗽敏感度的作用。C纤维受损可引起咳嗽，但肺叶切除手术引起的损伤中常常无法避免。

　　以笔者的经验，手术相关的咳嗽多在术后三个月左右自然缓解，半年左右症状逐渐消失，不需要进行治疗。但部分患者症状较明显，影响休息或工作，需要镇咳治疗。由于术后咳嗽可能与C纤维损伤有关，一般需要选用可待因或含有可待因成分的复方药物才会获得满意的止咳效果。

　　需要注意的是，并非所有肺叶切除术后发生的咳嗽都是由于手术本身引起。即使咳嗽症状出现在术后，也不能简单的肯定两者之间的因果关系。当术后出现慢性咳嗽，还要考虑到其他疾病，如胃食管反流综合征、哮喘、鼻后滴流综合征，以及ACEI药物所致等等。如果除了咳嗽还伴有其他症状，如发热、咳痰、憋气、反酸等症状，或者咳嗽症状没有逐渐缓解的趋势，需要进一步检查除外其他原因。

　　对于患者而言，术后如出现持续时间较长的慢性咳嗽，或伴有其他症状，应及时到医院就诊，进行相关检查，听取医生建议是否需要药物治疗。一般持续时间超过8周的咳嗽，就应引起关注。

　　能够找到病因的慢性咳嗽，首要治疗措施是治疗原发疾病。如果进行相关检查后（影像学或其他检查），已经除外其他原因导致的慢性咳嗽，为了缓解症状，可给予止咳药物缓解症状。

　　咳嗽的症状虽然简单，但并非所有的患者在治疗后都能够缓解。如果出现咳嗽症状持续不缓解，则需要到医院再次就诊，再进一步检查，了解有无新出现的疾病情况，以及在医生指导下调整治疗。同时，需要注意的一点，如果没有按照医嘱进行治疗（中断治疗、没有按照剂量用药等），也可能导致咳嗽持续不缓解。