出诊医院: 北京大学肿瘤医院 胃肠肿瘤中心四病区
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治疗胃癌,有哪些手术方式?

    发布时间:2018-03-23    编辑:张成海
        浏览量:95195

  在临床治疗中,很多患者会问:“得了胃癌,该怎么选择手术方式?”关于胃癌的手术方式,一共有三种:内镜下切除、腹腔镜手术、开腹手术。至于选择哪种手术方式,专业医生会根据患者的病情选择既可以保证疗效,对患者创伤又小的治疗方式,患者不需要过多担心。

  内镜下切除适合部分早期胃癌

  并不是所有早期胃癌都可以通过内镜下切除,根据2014年我国制订的《中国早期胃癌内镜切除诊治共识意见》,我简要给大家介绍一下可以内镜下切除的早期胃癌的类型:小于3厘米、分化良好的黏膜内癌,以及小于2厘米、分化良好的黏膜下层癌,这些早期胃癌可以通过内镜下切除。

  非晚期、无转移的患者可以开腹或腹腔镜手术

  对于胃癌的治疗,手术是唯一可能的治愈手段,但手术不是唯一的治疗手段。目前胃癌的治疗是以手术为主的综合治疗,除了手术外,患者还需要进行化疗、放疗、中医药治疗等。除了上面提到可以做内镜下切除的患者,剩余的没有扩散转移的胃癌患者,只要身体允许,都可以做腹腔镜手术或者开腹手术。

  开腹手术or腹腔镜手术,该怎么选?

  对于选择开腹手术还是腹腔镜手术,主要取决于疾病进展情况,也就是胃癌腹腔镜手术的适应证。(符合腹腔镜手术适应证则进行腹腔镜手术,反之则进行开腹手术)。

  发生这些情况,更适合开腹手术:

  ①肿瘤特别巨大,直径大于10厘米。

  ②肿瘤周围的淋巴结广泛融合(通俗来讲就是淋巴结粘在一起了),或者肿瘤包绕了血管。

  ③肿瘤侵犯了周围的其他脏器,需要把胃部肿瘤和周围脏器的肿瘤一起切除。

  年龄较大、合并慢性病也可以做腹腔镜手术

  当患者年龄较大,70岁、80岁,甚至接近90岁时,只要患者可以耐受手术,也可以做腹腔镜手术。腹腔镜手术最大的优点是微创,手术对患者的心肺功能影响较小,身体对手术的应激反应也较小。

  此外,中国已进入了老龄化社会,很多患者合并有心血管疾病或肺部疾病,甚至部分患者做过冠脉支架手术,有这些情况的患者,外科医生会请麻醉科、内科医生综合评估,对患者进行详细的检查,手术前做相应的处理,来降低手术风险,然后再进行手术。这些患者优先选择腹腔镜手术,这样对患者创伤小,术后恢复快,也减少了相应的并发症。

  肺功能不好,是否会影响腹腔镜手术?

  腹腔镜手术时会向肚子里充二氧化碳气体,为手术撑起一个操作的空间。很多患者会担心,我本身肺就不好,打了气会不会更不好呢?从医生的角度看,如果患者不能耐受腹腔镜手术制造的气腹,在开腹手术时也会面临相应的风险。所以对于这类患者,手术前医生会对其进行肺功能检测,如果肺功能确实有问题,术前会做相应的处理,也会请麻醉科医生甚至ICU医生帮助患者进行肺功能锻炼,必要时可以应用药物改善肺功能,然后再进行手术!

  两种手术方式都可以,优先选择腹腔镜手术!

  从手术后的短期疗效、术后胃肠道恢复时间、进食时间、下床活动的早晚来看,腹腔镜手术均优于开腹手术。从术后的长期疗效来看,腹腔镜手术与开腹手术的五年生存率没有明显区别,有些研究提示,腹腔镜手术的疗效优于开腹手术。所以为何不优先考虑腹腔镜手术呢?

  哪些条件下,绝对不能进行腹腔镜手术呢?

  如果术前检查发现肿瘤侵犯了周围脏器、周围血管,或者肿瘤大于10厘米,则不可以做腹腔镜手术。此外,如果胃癌导致胃穿孔或者胃出血(发生胃出血需要急诊手术),也同样要放弃腹腔镜手术。

  为什么有的腹腔镜手术中途会改成开腹手术?

  部分腹腔镜手术在操作过程中,可能临时改成开腹手术,我们称为中转开腹,这是个不可回避的问题。中转开腹有两个原因,第一、可能是病情所致,如果医生在用腹腔镜探查腹腔时,发现疾病比术前评估的要严重,比如发生了淋巴融合包绕血管、肿瘤侵犯周围脏器需要联合切除等,就会选择中转开腹;第二个原因可能是技术问题,比如医生的腹腔镜手术经验少,手术中遇到一些可能伤及主要血管或脏器的操作等。

  中转开腹对患者的影响不大,它并不是给患者做两次手术,只是将腹腔镜的手术切口延长。所以需要中转开腹时,一定要及时中转开腹,保证手术疗效。

    擅长:胃癌、十二指肠乳头癌、胃肠道间质瘤、结肠癌、直肠癌等常见胃肠肿瘤的诊断和治疗。
    擅长:消化道肿瘤如胃癌、结直肠癌、胃肠道间质瘤、胰腺癌、胆囊癌、肝癌等及腹膜后肿瘤外科治疗;应用腹腔镜微创开展结直肠癌、胃癌、胃肠道间质瘤(GISTs)、胆囊及肝肿瘤、胰体尾及脾等腹部肿瘤根治手术。
    擅长:以标准化手术为核心的常见胃肠道肿瘤的多学科治疗,如胃癌、直肠癌、结肠癌等,以及腹腔镜微创治疗。
    擅长:消化道肿瘤及腹腔肿物的开腹和腹腔镜微创治疗,尤擅长于腹腔镜胃癌全胃根治术(D2淋巴结清扫)+Rou-en-Y消化道重建术、腹腔镜胃癌远端胃根治术(D2淋巴结清扫)+毕Ⅰ或毕Ⅱ式消化道重建术、腹腔镜胃癌近端胃根治术(D2淋巴结清扫)+食管胃吻合术、腹腔镜右半结肠癌根治术、腹腔镜左半结肠癌根治术、腹腔镜降结肠癌根治术、腹腔镜直肠癌根治术、腹腔镜多原发胃肠癌、多发结肠癌根治术及胃肠道间质瘤的微创手术治疗。
    擅长:贲门癌、胃癌、结直肠癌、胃肠道间质瘤的诊断及手术治疗,尤其擅长采用先进的腹腔镜微创技术治疗胃肠道肿瘤。
    擅长:胃癌、结肠癌、直肠癌、胃肠道间质瘤的常规开腹手术和腹腔镜微创手术治疗,尤擅长于腹腔镜胃癌根治术(远端胃切除、全胃切除、近端胃切除),腹腔镜结肠癌根治术(右半结肠切除术、横结肠癌根治术、左半结肠切除术、乙状结肠癌根治术),腹腔镜直肠癌根治术(保肛手术、不保肛手术),并在直肠癌低位保肛、器官功能保护等方面具有较好造诣。
    擅长:传统开腹手术和腹腔镜微创手术治疗胃肠道肿瘤,包括贲门癌根治术、胃癌根治术,结肠癌根治术,直肠癌根治术;腹腔镜治疗多原发结肠癌,家族性结肠息肉病,胃肠道间质瘤,神经内分泌肿瘤等。
    擅长:胃癌、食管胃结合部癌、结肠癌、直肠癌以及胃肠道间质瘤(GIST)的手术治疗,尤其擅长微创手术技术,包括腹腔镜手术和达芬奇手术机器人的操作。
    擅长:消化道肿瘤尤其是贲门癌、胃癌、结肠癌及直肠癌的诊断与治疗。
    擅长:胃肠道肿瘤诊治,如食管、胃、结肠、肝、胆、胰等良恶性肿瘤。