沉默的杀手——丙肝

　　丙型病毒性肝炎，简称丙型肝炎或丙肝，是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的主要经血液传播的疾病，HCV慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死及纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌（HCC），对患者的健康和生命危害极大。

　　由于丙肝患者症状隐匿，我国HCV感染的诊断率及抗病毒治疗率均较低，因此在人群中存在较多的隐匿传染源。

　　丙肝感染人数在全球范围扩大，2015年全球丙肝感染者达7100万人

　　世界卫生组织于今年发布的《2017年全球肝炎报告》显示，全球约有3.25亿人染有慢性乙肝病毒或丙肝病毒，其中2.57亿人染有乙肝病毒，7100万人染有丙肝病毒。2015年病毒性肝炎造成134万人死亡，是全球第七大死亡原因。

图1 不同坐标轴下病毒性肝炎发病率（/100000）对比

　　我国丙肝的流行趋势如何？

　　一项调查称，我国丙肝在人群中的总体携带率为3.2％，即平均100个人中至少有3个人可能患有丙肝。这样算来，丙肝患者有3000万～4000万人，这是一个庞大的群体。

图2 2012-2016年我国丙肝发病数

　　根据国家卫计委疾控局统计，2016年我国病毒性肝炎的发病数为122万人，其中，丙肝发病数为20万，仅次于乙肝（发病数为94万）。

　　由于长期被大众忽视，丙肝并不是常规体检的普查项目。丙肝发病率在2013、2015年出现幅度上升，五年整体发病率有所提高。

　　由于我国最近几年才开始重视丙肝，相比乙肝，人们对丙肝的认识程度太低，再加上目前还没有有效预防丙肝的疫苗，导致丙肝感染人数日趋上涨，成为我国社会公共卫生最严重的问题之一。

　　丙肝的危害从某种意义上说，比乙肝更为严重。一旦感染丙肝，仅有20％左右的人能自发清除病毒。

　　如果你输过血，使用过非一次性注射器和未经严格消毒的手术器械，有过不洁性生活史或静脉注射过毒品，或是曾经有过文身、文眉、穿耳孔等皮肤黏膜损伤者，均属于可能染上丙肝病毒的高危人群，建议尽早进行丙肝病毒抗体检测。一旦发现病情，应及时进行抗病毒治疗。

　　“沉默杀手”之称的HCV，低筛查率、低就诊率、低治疗率、高慢性化

　　在所有病毒性肝炎中，丙肝最容易被忽视。丙肝一般症状较轻，不易发现，且容易慢性化，具有筛查率低、就诊率低、治疗率低的特点。

　　世界卫生组织称，2015年全球感染HCV诊断率为20％，仅7％的确诊丙肝感染者获得了有效治疗。有数据显示，我国1000万丙肝感染者中仅有5％的人意识到感染了病毒，而治疗人数不足1％。

　　HCV感染后具有高慢性化的特点，根据公开数据显示，有55％-85％感染HCV患者将发展为慢性，20年后肝硬化发生率为5％-15％，肝癌为2％-4％；肝癌诊断后的第一年病死率约为33％。可见，感染丙型肝炎病毒后如不及时诊断与治疗，将给患者带来更大的健康危害和医疗负担。

　　从感染乙肝到发展为肝硬化是一个相对漫长的过程，通常需要30-40年的时间。丙肝则发展过程很快，从感染到发展成肝硬化，往往只要10年左右的时间，而且一旦发生肝硬化，每年有1％-7％的病人会演变为致命的肝癌。

　　无有效疫苗预防，但可治愈

　　与乙肝不同的是，目前尚无有效疫苗可以预防丙肝，但可以通过抗病毒药物治疗而痊愈。故提高公众对丙肝的认识并加强丙肝检测及治疗服务的可及性，做到早检测、早治疗，对我国控制丙肝的发展具有重要意义。

　　治疗若得法，95％以上可根治

　　在治疗上，相对于乙肝来说，丙肝比乙肝好治得多。丙肝在确诊后，通过国际上公认的丙肝治疗的最佳方案，丙肝的治愈率可达95％以上。

　　国际上已将DAAs作为治疗丙肝的一线药物，不再推荐传统的PR方案。

　　百时美施贵宝的百立泽（盐酸达拉他韦片）和速维普（阿舒瑞韦软胶囊）的上市标志着我国进入了直接抗病毒药物（DAAs）治疗丙肝的新阶段。

　　丙肝的治疗时机与乙肝不一样

　　乙肝病毒是DNA病毒，而丙肝病毒是RNA病毒。两种病毒的复制过程不同，因此，在治疗时机的选择上二者有很大不同。

　　治疗乙肝时，在DNA病毒数量高，并且有转氨酶升高的情况下，才会建议用药治疗，否则，定期观察即可。

　　丙肝则不同，即使转氨酶不高，肝功能正常，只要患者体内查出RNA病毒，就要及时进行治疗。

　　DAAs治疗方案

表3 2016年世界卫生组织更新的丙肝指南中首选方案一览

　　DAAs通过直接抑制HCV蛋白酶、RNA聚合酶或病毒的其他位点来清除HCV，减轻或清除肝损害，阻止病情进展到肝硬化、失代偿、肝癌。其安全性远远高于传统PR方案，治疗适应症扩大，疗程显着缩短且治愈率大大提高。

　　日常保肝不容忽视

　　在此提醒大家，在做体检时除了检查乙肝外，也要检查丙肝，多了解有关丙肝的知识，注意丙肝的传播途径，保持良好生活习惯，发现类似症状后一定要到专科医院找专科医生接受治疗。