胃十二指肠溃疡为何做胃大部（分）切除？少切不行吗？

　　胃溃疡、十二指肠溃疡经系统规范化的药物治疗仍不痊愈，或怀疑有癌变的胃溃疡（即顽固性溃疡），或胃溃疡出现幽门梗阻、胃穿孔、胃出血等并发症者，最有效的治疗手段是施行胃大部（分）切除术。胃大部切除术是指切除胃的远端2／3部分，临床上称之为远端胃大部切除术。那么为什么溃疡要切除胃的远侧2／3呢？胃切除了这么多会不会影响消化功能？少切除点不行吗？这是患者常常困惑不解的问题。要回答和理解这些问题必须先了解一下胃的生理功能及其功能分区。（如图1所示）

图1：胃的大体解剖模式图

　　如图1所示：胃位于左上腹部，分为上下两口，大小两弯，前后两壁。胃的入口叫贲门，向上与食管相连接，胃的出口叫幽门，向下与十二指肠相连接。胃的上缘叫胃小弯，下缘叫胃大弯。并且分为4个区域，分别为贲门部、胃底部、胃体部和幽门部；幽门部又分为左右两部分，左侧叫幽门窦，也叫胃窦，右侧叫幽门管。胃体和胃窦在小弯交界处叫胃角。胃粘膜解剖区域不同，其细胞分布和其承担的生理功能也不同。
　　胃的主要生理功能：胃主要有五大生理功能。1．接纳、储存食物功能。2．消化和吸收功能：通过胃的蠕动及其分泌的胃酸、胃蛋白酶的协同作用等对食物进行机械和化学的消化（初级消化）。3．运输和排空功能：将初步消化、研磨的食物排入十二指肠和空肠，进行进一步消化吸收。4．防御功能：胃的黏膜屏障、胃酸、分泌型免疫球蛋白lgG，lgA以及淋巴组织等，可防止病原菌及异物的侵入。5．分泌功能：胃可分泌胃酸（盐酸）、胃蛋白酶、胃泌素、胃动素、生长抑素等。其中最重要的是分泌胃酸和胃蛋白酶。它们是食物消化不可缺少的生物化学物质。
　　胃酸（即盐酸）是胃粘膜的壁细胞产生的，如果盐酸分泌过多、过盛，在胃蛋白酶的共同作用下造成胃粘膜的损伤，使其作用局部胃粘膜溃烂而形成溃疡，这是胃、十二指肠溃疡形成的基本机制。真是＂成也萧何败也萧何＂！最近几年发现条件致病菌胃幽门螺旋杆菌也在此时趁虚而入，参与了对胃粘膜的破坏活动。（如图2）

 图2：我们手术切除的巨大胃图

　　由下面的模式图（图3）更清楚地看到，胃粘膜分泌盐酸的壁细胞大部分分布在胃的远侧2／3区域；另外，胃窦部的胃粘膜G细胞还分泌胃泌素，胃泌素通过神经体液反射引起胃酸的分泌。再者，胃十二指肠溃疡几乎都发生在胃的远侧2/3区域。

胃粘膜分泌胃酸的壁细胞区域分布情况

　　具备手术指证的胃、十二指肠溃疡手术需要切除胃远侧2／3区域的原理就在这里。胃远端胃大部切除术可谓一石数鸟：1．切除了胃粘膜分泌胃酸的大部分壁细胞，使胃酸分泌显著减少，这就消除了胃、十二指肠溃疡形成的最主要危险因素；2．切除了胃窦部粘膜分泌胃泌素的G细胞，扫除了胃酸分泌的帮凶；3．最主要是切除了溃疡病灶，解除了溃疡癌变、出血、穿孔及幽门梗阻等并发症发生的风险。
　　如果胃切除范围不够，只切除了一半或者一部分，那么胃粘膜分泌胃酸的壁细胞有较多残留，会引起残余胃的溃疡复发，和胃肠道重建的胃肠吻合口的部位发生溃疡、出血情况，严格讲意味着手术失败。
　　胃大部切除术对患者消化功能的影响是暂时的，术后要注意饮食，少食多餐（每天进食4—5次），吃既有营养又好消化的食物。从全流食逐渐过渡到半流食、普食，一般情况下，远侧胃大部（分）切除手术后一年左右，剩余的1／3左右的残余胃会长大成接近原来正常大小，并逐渐恢复正常的消化功能。所以，不必担心。

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