出诊医院: 北京协和医院 基本外科
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外科如何治疗结直肠癌?

    发布时间:2009-02-16    编辑:林国乐
        浏览量:8995

        一、 右半结肠切除术
  1、适应证:进展期的盲肠癌 升结肠癌 结肠肝曲部癌。
  2、切除范围:切除盲肠、升结肠和右二分之一的横结肠以及距回盲部15厘米长的回肠。应在根部切断回结肠血管和右结肠血管,并在结肠中动脉右支根部和胃结肠共干的结肠支根部切断。切除与横结肠相连的相应的大网膜。
  二、横结肠癌根治术
  1、适应证:进展期的横结肠癌。
  2、切除范围:全部横结肠包括结肠肝曲部和脾曲部,必要时延长至升结肠和降结肠上部。从根部切断结肠中血管以及右结肠和左结肠的升支淋巴结。在胃侧切除所有大网膜,必要时清除幽门下淋巴结。
  三、左半结肠切除术
  1、适应症:进展期降结肠癌、降结肠和乙状结肠交界处癌。
  2、切除范围:横结肠的左1/3、降结肠和乙状结肠的上2/3。要在根部切断结肠中动脉的左支、左结肠动脉和乙状结肠动脉,清除肠系膜下血管周的淋巴结。切除上2/3的乙状结肠系膜和左1/3的横结肠系膜以及大网膜。
  四、乙状结肠癌根治术
  1、适应症:进展期的乙状结肠癌。
  2、切除范围:切除距肿瘤边缘两侧各10厘米以上的肠管。在根部切断肠系膜下血管,清除乙状结肠淋巴结、直肠上淋巴结和左结肠降支淋巴结。完整切除乙状结肠系膜。
  五、直肠癌根治术A(经腹会阴直肠癌切除术  Miles术)
  1、适应症:肿瘤下缘距肛缘在5―6厘米以内的进展期直肠癌和/或直肠肛管癌。
  2、切除范围:切除全部直肠、肛管以及肿瘤上缘15厘米长的肠管,作人工肛门。在根部切断肠系膜下血管,切除乙状结肠上两支血管以下所有的乙状结肠系膜,切除大部盆腔后壁腹膜包括所有直肠系膜。切除肛门及一定范围内的肛周皮肤,于根部切端直肠上动脉,清除坐骨直肠窝内的淋巴脂肪组织。必要时作侧方淋巴清扫。
  直肠癌根治术 B (经腹直肠癌切除术  直肠前切除术  Dixon术)
  1、适应症:肿瘤下缘距肛门在7厘米以上的进展期直肠癌。
  2、切除范围;切除肿瘤和肿瘤近侧15厘米长的直肠和乙壮结肠以及肿瘤远侧2―3厘米的直肠。 切除全部直肠系膜、或至少切除距肿瘤远侧5厘米以内的直肠系膜。从根部切断肠系膜下血管,清除所有乙状结肠淋巴结和直肠旁及直肠上淋巴结。切除大部乙状结肠系膜和直肠两侧3厘米以上的盆腔腹膜。超低位前切除时可能需作侧方淋巴清扫。

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