出诊医院: 北京协和医院 基本外科
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NCCN关于TSH抑制治疗的有哪些原则?

    发布时间:2015-01-11    编辑:郭俊超
        浏览量:10176

指南关于TSH抑制治疗的几点原则:
  1、哪种甲状腺癌需要TSH抑制治疗?
  是一种内分泌激素,它可以促进甲状腺滤泡细胞生长,因而被认为与甲状腺癌术后复发相关。TSH抑制治疗可以在一定程度上较少甲状腺癌术后复发概率。常见的甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡性腺癌、嗜酸性细胞癌、髓样癌、未分化癌、非霍奇金淋巴瘤等,虽然它们都是发生于甲状腺的恶性肿,但却来源于不同的组织类型。如乳头状癌、滤泡性腺癌、嗜酸性细胞癌来源于甲状腺滤泡上皮,因而对TSH是有反应的,因而可以进行TSH抑制治疗。而髓样癌、非霍奇金淋巴瘤分别起源于滤泡旁细胞及淋巴细胞,非甲状腺滤泡上皮起源,因而其生长并不受TSH影响,因而TSH抑制治疗也是无效的。
  2、如何进行TSH抑制治疗?
  通过口服左旋甲状腺素的方式就可以达到TSH抑制治疗的目的。正常人体,TSH可以促进人体甲状腺激素的分泌,而超过正常水平的甲状腺激素又可以抑制TSH的分泌,通过负反馈调节的方式使得TSH和甲状腺激素互相牵制,最终达到平衡状态。基于以上原理可知,只要病人口服超过人体需要量的外源性甲状腺激素就可以将人体自身分泌的TSH抑制在较低的水平,从而起到TSH抑制治疗的目的。
  3、如何确定左旋甲状腺素的服用剂量?
  不同个体对外源性甲状腺激素的反应是不同的,因而临床上我们通过检测学TSH浓度来确定口服甲状腺激素的剂量。而术后不同复发倾向的人群,需要达到的TSH抑制水平也不相同。
  A、已知的残余病灶者或术后存在高复发风险的患者,需要将血TSH水平控制在0.1mU/L一下。
  B、术后低复发风险的患者可将血TSH水平控制在正常低值。
  C、术后低复发风险的患者在随诊过程中,如发现甲状腺球蛋白阳性,但影像学未发现复发证据,需将血TSH水平控制在0.1 C 0.5 mU/L水平。
  D如果甲癌术后患者经多年随诊均未发现复发迹象,可考虑将TSH调整至正常范围之内。
  4、抑制治疗过程中应该注意哪些事情?
  A、中老年人服用甲状腺激素会发生心动过速、高血压甚至心衰等心血管并发症,应平衡利弊后决定是否继续进行TSH抑制治疗。
  B、部分患者,特别是绝经后女性容易出现骨质疏松等表现,可以考虑口服钙剂及维生素D3。
  C、甲状腺激素水平过高还会出现其他一些不良反应,建议遵从医生的指导,不要擅自更改服药剂量。如出现不适,应及时就诊,明确是否为药物过量所致,并予以相应的治疗措施。

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