腰间盘突出症的显微手术治疗

　　腰椎间盘突出症是当下最为常见的疾患之一。患病年龄多在20-50岁，约占80％。发病年龄趋于年轻化。以腰4～5、腰5-骶1发病率最高，约占90-96％。近日在首都医科大学三博脑科医院脊髓脊柱中心完成的两例腰椎间盘突出手术就比较具有代表性，可谓以一当十的腰椎间盘突出病例。
　　第1个病例特点：保留骨质结构完整，切开黄韧带，只切除髓核减压，保留纤维环结构完整，在不干扰和改变任何结构的情况下，有效解除神经受压。第2个病例特点：复发腰椎间盘突出，神经根受压严重、局部粘连、解剖结构不清，手术中医生任何一个草率的决定和动作，都会给患者造成终生遗憾。显微技术和术中神经电生理监测，是安全有效手术的必要保障。复发腰间盘手术应该是实打实的四级手术。
　　病例一：
　　病例介绍：
　　患者中老年男性,主因腰痛伴右下肢疼痛6年,加重6月余入院。患者6年前久坐后出现腰部疼痛伴右下肢放射痛,疼痛无法自行缓解,无肢体无力、麻木,无行走不稳,就诊于当地医院行腰椎MRI提示腰椎间盘突出,建议保守治疗,给予脱水等对症治疗后腰痛伴右下肢疼痛好转。10月前患者因劳累后患者再次出现腰腿疼痛,于当地医院行保守治疗及中医理疗,效果欠佳,门诊以“腰椎间盘突出”收入我科。
　　体检：
　　四肢活动正常，肌力及肌张力正常。右小腿后侧及足底浅感觉减退，右膝踝反射活跃，左膝踝反射正常，双Babinski征阴性；右侧直腿抬高试验60°阳性，加强试验阳性。指指试验、轮替试验、跟膝胫试验均阴性，脚跟脚尖试验阴性，Romberg征阴性。
　　辅助检查：
　　腰椎MRI（2021-1-10，外院）：L5-S1腰椎间盘突出。

　　初步诊断
　　腰椎间盘突出（L5-S1）
　　手术方案：
　　患者入院后卧床为主，腰疼及右下肢疼痛有所缓解。因为患者既往有高血压及脑梗病史，因此选择了较简单的手术方案缓解患者症状，手术选择了腰椎间盘突出髓核摘除术。
　　手术经过：
　　术中从腰5骶1椎板间隙进入椎间盘后方，可见髓核脱出向右后方压迫神经根，将髓核取出后可见纤维环较完整，未见明确的破损，且神经减压充分，因此不另行纤维环切开。
　　术后情况：
　　术后患者四肢肌力V级，疼痛消失，术后第二天下地活动。术后复查腰椎核磁可见腰椎间盘压迫解除。

　　病例二：
　　病例介绍：
　　患者中年男性，主因腰椎间盘突出术后5年余，左臀伴左下肢疼痛1年余入院。患者5年余前因腰腿痛发现L4-5椎间盘突出，于当地医院行腰椎间盘摘除术，手术后患者腰腿疼痛缓解。1年余前患者因搬运重物后，出现左臀伴左下肢疼痛，呈方式样酸痛，休息后可缓解，就诊于当地医院，给予止痛药物及中药治疗，效果尚可。随后患者疼痛逐渐加重，就诊于当地医院行腰椎MRI提示：L4-5椎间盘向左后方突出。门诊以“腰椎间盘突出”收入我科。
　　体检：
　　双上肢及右下肢活动正常，肌力及肌张力正常，左下肢肌力IV级，肌张力正常。全身感觉无明显异常。双膝踝反射正常，双Babinski征阴性；左下肢直腿抬高60°阳性，加强试验阳性，右下肢直腿抬高45°阳性，加强试验阳性。
　　辅助检查：
　　腰椎MRI（2020-11-26，外院）：L4-5椎间盘向左后方突出。

　　术后情况：
　　术后患者四肢肌力V级，症状消失。术后复查腰椎核磁可见腰椎间盘压迫解除