出诊医院: 首都医科大学附属北京朝阳医院 疝和腹壁外科
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腹股沟疝的术式选择

    发布时间:2012-11-10    编辑:刘素君
        浏览量:33526

  腹股沟疝1岁以内的孩子有自愈可能,1岁以上无自愈可能, 只有手术才能治愈疝气。儿童疝只需要疝囊高位结扎就行了。青少年及成人疝需要无张力修补(用补片修补),有开刀和腹腔镜两种术式。如何选择手术方式和补片,非专业人不清楚,不少患者或家属经常问及此问题,我在这里做一简单介绍,让大家有个初步了解。
  疝气是一种常见病和多发病, 发病原因有先天性(30岁前发病大多数是先天性、遗传性)或后天性原因导致的腹股沟区腹横筋膜薄弱或缺损, 就像衣服穿久了会磨损、破洞。90年代前用的是传统方法修补,使用缝线把洞口缝上, 因为缝补后有张力, 所以术后容易引起长久时间的疼痛,恢复慢, 住院时间长, 再破(复发)的几率高。20年前我国引进美国的无张力修补方法(补片修补),沿用至今。用补片把洞口补上,无张力,手术简单、手术时间短、创伤小、恢复快、复发率低。
  手术方式有两种:一种是开放手术(开刀做、小切口), 一种是腹腔镜手术(打3个洞),  两种手术都属于微创手术, 都是用补片修补疝环(疝的门户)和腹壁薄弱组织,  也都叫无张力修补。但通常把腹腔镜手术称为微创手术。
  开放手术是在局麻下,在腹股沟区 (大腿根的内侧,疝气出口的位置) 开一个4cm左右的小切口, 切开腹壁,分离疝囊,大疝囊大部切除,小疝囊送回腹腔,用补片修补疝环口和薄弱的腹股沟,最后用可吸收线缝合切口,外面无缝线,术后当天就可以回家。优点: 局麻对身体影响小、安全、适应症宽、尤其是适合老年多病、体质差的、不能耐受全麻的人。手术是在腹腔外操作,处理疝囊后,用补片把洞口及缺损补上。手术容易操作、手术时间短(一般是半个小时左右)、创伤小、 价格低(一般在4500元左右,按单病种报销,自己只需要支付1500元左右。生物补片不报销)。局麻下手术饮食不受限制、不用下尿管、不用输液、术后不用药、美容缝合不用拆线、术后当天即可回家。局麻, 对身体干扰小, 所以手术适应症很宽泛, 适合所有年龄段(儿童疝除外),尤其适合年老体弱多病不能耐受全麻的患者,以及青少年、未婚未育或有生育要求用生物补片修补的人群。局麻手术早已成为我们的特色和品牌, 到目前陆续培训了全国各地上百家医院的医生。
  开放手术可以使用任何补片,常用的有两种补片: 聚丙烯补片 (不可吸收)和生物补片 (可降解吸收), 补片价格不等,聚丙烯补片 100-3500元/个, 可吸收的生物补片4500-11000元/个,部分可吸收补片5000-7000/个。根据每个人每个疝的具体情况选择补片,成人一般常规选择聚丙烯补片或部分可吸收补片;10岁以上的、青少年、未婚生育的、需要再生育的、污染手术(嵌顿疝、绞窄疝)以及耐受差容易感染的人,可以选择生物补片修补。
  腹腔镜手术分TAPP和TEP两种术式, 在全麻下建立气腹后操作。TAPP手术是在全麻下建立气腹,在肚脐和脐左右横向打3个孔, 进入腹腔后把腹股沟区的腹膜剪开, 在腹膜外游离腹膜前间隙并处理疝囊,建立空间放入补片,把切开的腹膜缝上;TEP手术也是在全麻下建立气腹,不同的是在肚脐与耻骨上之间纵向打3个小洞, 在腹膜前间隙操作,不进入腹腔。

       腹腔镜的手术优点:是后入路, 病人胖、瘦都是一样切口, 手术操做的难易度不受胖、瘦的影响; 同时可以探查对侧有无隐性疝,若有可一并处理。 补片位置深, 异物感小,恢复快。补片大修补范围广复发率相对低。但由于剥离面大,对于较大疝容易形成术后积液,这种积液绝大多数会自行吸收,少部分人1月后若吸收不完可行局部穿刺抽液。 腹腔镜手术下多选用聚丙烯补片、部分可吸收补片,有特殊要求的也可选用可吸收补片,部分可吸收或可吸收补片价格比开放手术要多1/3一1/2。腹腔镜手术用的所有补片都不报销。
  开刀和腹腔镜两种手术方法手术效果大体相同,但各有各的优势和特色,医生查体后会根据每个人的情况不同选择不同的手术方式和补片,实施个体化治疗。双侧疝患者、肥胖者、复发者,首选腹腔镜微创手术。 腹腔镜修补价格相对贵些, 因为需要全麻和腹腔镜, 用常规的聚丙烯补片单侧疝总费用在10000元、双侧疝15000左右。

    擅长:疝和腹壁疾病,包括各种腹壁疝、腹壁肿瘤、腹壁感染、腹壁塑型(整型),腹股沟疝、脐疝的局麻日间手术,对切口疝、造口疝、盆底疝等复杂疝及合并复发、感染、腹水疑难患者的诊治有十分丰富的经验
    擅长:腹外疝的微创手术:儿童疝单孔腹腔镜微创手术;成人各类型腹股沟疝、脐疝、切口疝、白线疝、造口疝、腰疝、盆底会阴疝、食道裂孔疝等腹腔镜微创手术;局麻小切口开放手术;各类复杂疝的诊断和处理(复发疝、各种术后感染、腹水、硬化剂治疗后、高龄、并存多种慢性疾病者);子宫内膜异位症、腹壁肿物。
    擅长:各种腹外疝微创及开放修补术(腹股沟疝、切口疝、脐疝等)、提供个体化腹壁疝治疗方案。尤其擅长腔镜下疝修补术。
    擅长:现在主要从事各类疝气的外科诊疗,主攻腹股沟疝、切口疝、食道裂孔疝(反流性食管炎)及盆底疝腹腔镜微创手术治疗。
    擅长:成年及儿童患者的腹股沟疝、股疝、脐疝、腹壁切口疝、白线疝、盆底会阴疝、腰疝、造口旁疝、食道裂孔疝等无张力疝修补手术,尤其是微创腹腔镜疝修补手术。
    擅长:‘杂交技术’治疗腹壁造口疝微创-腹腔镜治疗儿童及成人腹股沟疝
    擅长:  腹股沟疝、儿童疝、脐疝、腹壁疝、切口疝、造口疝、等疝和腹壁外科临床疾病。
    擅长:疝和腹壁外科相关疾病的诊治。各类疑难复杂病例的处理。腹股沟疝日间门诊手术,微创手术的管理。
    擅长:小儿及成人腹股沟疝、切口疝、脐疝、造瘘口旁疝、食管裂孔疝、盆底疝等疝和腹壁外科相关疾病。
    擅长:腹股沟疝无张力修补术,儿童疝