王劲 主任医师  教授
    出诊医院: 北京清华长庚医院 神经外科
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腰椎间盘突出症最佳治疗方案有哪些?

    发布时间:2015-02-25    编辑:王劲
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  腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一,腰椎间盘突出症以腰4~5、腰5-骶1发病率最高,约占95%。通过总结国内外文献,腰椎间盘突出症可分为四个阶梯治疗:

  第一阶:轻、中度突出,先进行规范的保守治疗3个月,包括口服药物、注意姿势和功能锻炼等,多数可以缓解症状而无需手术治疗。

  第二阶:保守治疗缓解不满意,则建议进行微创的介入治疗,常用手段包括三氧髓核消融、椎间盘射频消融、椎间盘胶原酶消融、背根神经阻滞等。但上述方法属于间接减压,仅针对部分包容型突出病例,不能彻底清除突出的椎间盘组织,特别是压迫神经的椎间盘组织;另外,消融后的坏死组织需靠人体自然吸收,时间长、痛苦大、复发率高。

  第三阶:上述介入治疗疗效差,症状逐渐加重,严重影响日常工作和生活者需要开刀手术(对于重度突出、脱垂或游离等建议早期手术治疗)。手术治疗的目的是切除突出的椎间盘,使受压迫的神经重新获得自由的空间。根据椎间盘突出的位置和程度(大小)以及伴随的其它问题(如椎管狭窄、椎间孔狭窄等),决定实施手术的方式。手术方式有:

  1、微创手术:内窥镜下椎间盘切除术、小开窗显微镜下椎间盘切除术;

  2、大创伤手术:椎板切除椎管减压术、椎间盘切除+椎弓根螺钉固定术+植骨融合术、椎间盘切除+椎间融合器安置术+植骨融合术等。微创手术,特别是内窥镜下椎间盘切除术在治疗椎间盘突出症上有较大优势,为近年来最新技术、安全性高,且疗效更好,创伤更小,以下专门介绍。大创伤手术摘除突出的椎间盘属于直接减压,但手术创伤大,风险高,费用高,而且也有较高的复发率(炎性刺激、血性刺激、组织粘连等原因),另外有部分患者做过手术后仍不能缓解疼痛等症状,这是因为突出间盘组织的直接卡压仅仅是导致椎间盘突出症的发病机制之一,甚至有的患者出现术前没有的新症状(比如:神经粘连性疼痛、腰背部术后疼痛综合征等),长期口服止痛药或到疼痛科做神经阻滞等治疗。

  第四阶:康复。从广义上讲,康复就是治疗,包括:功能锻炼、疼痛等残留症状治疗,而我们通常认为的治疗应是包括康复治疗的。康复治疗的目的是:最大程度的恢复患者的生活自理能力,使其能重返家庭和工作岗位。可以说,康复治疗手段是否适当,不仅影响治疗疗效,而且从某种程度上可以减少腰椎间盘突出症的复发。

    擅长:  脑积水及其手术并发症,脑脊液外引流或分流术性感染,分流管梗阻并发症,脑积水神经内镜和脑室镜手术失败并发症,颅内、颅底、脑干、颅椎交界和脊髓脊柱肿瘤和血管疾病、颈腰椎间盘突出,脊髓压迫或椎管狭窄症,小脑扁桃体下疝畸形,脊髓空洞症,脊膜膨出,脑膜膨出,良性高颅压,脑脊液漏),三叉神经痛,面肌痉挛
    擅长:  擅长治疗各种脑和脊髓脊柱病变;  微创治疗脑肿瘤(激光,聚焦超声),胶质瘤的综合治疗;  肿瘤立体定向手术活检,微创损毁手术,脑肿瘤的基因病理诊断;  脑深部电极: 巴金森氏病, 震颤,肌阵挛. (CRW, Leksell);  癫痫,疼痛,Tourette’s 综合症,抑郁症;  微创脊柱手术;  复杂脊柱变性疾病的手术减压/固定;  脊髓肿瘤的手术/综合治疗,环枕畸形/Chiari畸形;  脊髓刺激器/ 药物泵。
    擅长:主攻方向:神经损伤(功能重建)、颅骨骨病、面肌痉挛、三叉神经痛。1. 神经修复功能神经外科手术( 颅骨修复/修补术、肌力修复术、意识修复/促醒术、椎间盘变性修复术、认知修复术);2. 立体定向功能神经外科手术。3.颅神经微血管减压术。一、颅骨缺损早期(1-3个月)修补(清华大学仿生骨材料最佳修补缺损)+神经修复术。二、Meige综合征(梅杰综合征)、扭转痉挛、痉挛性斜颈、脑瘫、舞蹈病等肌张力障碍疾病,精神疾病、震颤、疼痛、癫痫等立体定向功能神经外科手术(微电极引导立体定向脑内核团毁损术)。面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛微血管减压术。三、脊髓损伤、卒中脑外伤偏瘫疼痛脑缺血(神经修复、神经移位嫁接神经修复功能重建,缺血性脑血管病血运重建颞浅动脉贴覆神经修复术),颈椎病腰椎间盘手术后遗症早期和亚急性期(1个月内)。四、小脑萎缩(共济失调)、痴呆神经修复术。五、帕金森病/综合征:微电极导向核团毁损术+细胞移植神经修复术。帕金森叠加综合征,多发性硬化,视神经脊髓炎,肌萎缩侧索硬化(运动神经元病)神经修复神经保护术。六、脑积水分流术,脑囊肿分流术。七、缺血缺氧性脑病、植物人(昏迷)。八、脊髓肿瘤、血管畸形、脊髓空洞、脊髓拴系、脑瘤术后(1个月内)神经修复功能重建术。立体定向脑内病变(如肿瘤、炎症等)活检术、脑出血血肿排空术、脑脓肿排空术。九、神经病理性疼痛三阶梯治疗方案:药物治疗--细胞修复治疗--神经松解/阻断手术、运动皮层电刺激、脊髓电刺激。脊髓损伤后疼痛,卒中(脑出血脑梗)后疼痛丘脑痛。立体定向核团毁损术治疗癌痛。十、椎间盘退变修复术。IDD(椎间微分动力)无创脊柱椎间盘治疗。
    擅长:1、腰椎间盘突出症系统化治疗,颈椎病微创治疗;2、神经管畸形:脊柱裂、脊髓脊膜膨出、脊髓拴系综合征、小脑扁桃体下疝畸形(Chiari畸形)、脊髓空洞症、颅底凹陷、环枢椎脱位等;3、椎管内肿瘤:神经鞘瘤、脊膜瘤、脊髓室管膜瘤、星形细胞瘤、脂肪瘤、脊索瘤,先天性囊肿:骶管囊肿、(表)皮样囊肿、肠源性囊肿、畸胎瘤等;4、脊柱脊髓损伤、颈椎病、椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱、脊柱侧弯、痉挛性斜颈;5、四联微创手术治疗强直性脊柱炎。
    擅长:  脑脊髓血管类疾病(如颅内动脉瘤、脑脊髓动静脉畸形、脑动脉狭窄、颈动脉及椎动脉狭窄、烟雾病、颅高压及颅内静脉窦血栓形成、急性脑梗死动脉溶栓及取栓等)的精准微创手术与神经介入治疗。
    擅长:神经系统肿瘤 胶质瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤等 肿瘤基因研究 肿瘤的综合治疗
    擅长:1、脊柱功能外科:腰椎间盘突出症微创及显微镜手术治疗,颈椎病微创治疗; 2、脊髓功能外科:脊髓肿瘤,脊膜膨出,脊髓拴系综合征,脊髓空洞,小脑扁桃体下疝等治疗; 3、脑功能外科:儿童及成人癫痫的外科手术治疗,脑肿瘤、脑血管病,血管减压等。
    擅长:功能神经外科疾病 帕金森病等运动障碍病 抽动秽语 癫痫 顽固性神经痛 面肌痉挛 三叉神经痛 脑瘫
    擅长:神经系统常见疾病的诊疗,脑出血、外伤,脊髓肿瘤以及脊柱退行性病变的微创手术和介入治疗。
    擅长:  脑血管疾病发病机制的研究,脑血管畸形、颅内动脉瘤、各种类型颅脑损伤及颅内肿瘤。