出诊医院: 首都医科大学附属北京朝阳医院西院 胸外科
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食管癌的早期表现及治疗

    发布时间:2009-09-07    编辑:于立新
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        一、食道癌概述

  食道癌又叫食管癌(shiguanai),是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的2%。全世界每年约有22万人死于食道癌,我国是食道癌高发区,因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位,发病年龄多在40岁以上,男性多于女性,但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤,遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。

  二、食道癌的发病相关因素

  食道癌的发病主要与以下5点有关:

  1、亚硝胺类:亚硝胺类化合物是一种很强的致癌物质,研究表明食管癌高发区林县食用酸菜的居民,胃液、尿液中存在有诱发食管癌的甲基苄基亚硝胺、亚硝基吡咯烷、亚硝基胍啶。并发现食用酸菜量和食管癌发病率成正比。

  2、食管粘膜的损伤:长期喜进烫食、粗食,饮浓茶,多食辣椒等刺激性食物可引起食管粘膜损伤、引起食管粘膜增生间变,也可能是致癌因素之一。吸烟、饮烈性酒与食管癌发病有一定关系。各种长期不愈的食管炎可能是食管癌的癌前病变。

  3、霉菌致癌因素:用霉变食品可以诱发小鼠食管和胃的癌前病变或鳞状上皮癌。这类霉菌与亚硝胺促癌有协同作用。

  4、微量元素和营养不良:食道癌高发区人群中血清钼、发钼、尿钼及食管癌组织中的钼都低于正常。林县食管癌高发区水土中缺少钼,钼的抑癌作用被多数学者证实。营养不良摄入动物蛋白不足和维生素AB2C缺乏是食管癌高区居民饮食的共同特点但大多营养不良的高发地区食管癌并不高发故这不可能是一个主导因素

  5、遗传因素:食管癌具有显著的家族聚集现象,高发区连续三代或三代以上患病家族屡见不鲜,但食管癌绝对不存在遗传,而是于家庭饮食习惯有密不可分的关系。

  三、食道癌的临床表现

  【一】食道癌的早期症状

  1、咽下梗噎感最多见,可自选消失和复发,不影响进食。常在病人情绪波动时发生,故易被误认为功能性症状。

  2、胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛,其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样,以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性,当癌肿侵及附近组织或有穿透时,就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。

  3、食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时,有食物下行缓慢并滞留的感觉,以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉,食毕消失。

  4、咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显。

  5、其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和科戎⒆础

  【二】、食道癌的中期症状

  1、咽下梗噎感最多见,可自选消失和复发,不影响进食。

  2、胸骨后和剑突下疼痛较多见。

  3、食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时,有食物下行缓慢并滞留的感觉,以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉,食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。

  4、咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显,此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。

  5、其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和科戎⒆础

  中期食道癌的典型症状:进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。

  【三】食道癌的晚期症状

  1、进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状,但却是本病的较晚期表现。

  2、食物反应常在咽下困难加重时出现,反流量不大,内含食物与粘液,也可含血液与脓液。

  3、其他症状:当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时,吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群。

  四、食道癌的治疗

  食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式。

  1、手术治疗

  手术治疗:外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。食管癌患者一经确诊,身体条件允许即应采取手术治疗。根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人,为解决进食困难而采用食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定。原则上应切除食管大部分,食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上。下段癌肿手术切除率在90%,中段癌在50%,上段癌手术切除率平均在56.3%~92.9%。

  手术的禁忌症为①临床x线等检查证实食管病变广泛并累及邻近器官,如气管、肺、纵隔、主动脉等。②有严重心肺或肝肾功能不全或恶病质不能耐受手术者。

  2、放疗及化疗

    擅长:普胸外科多种常见、多发病种(自发性气胸、肺癌、食管癌等)
    擅长:肺癌、食道癌、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤、自发气胸的诊断与治疗;肺部阴影的鉴别诊断;胸腔镜微创手术。 气胸-肺大疱、反复-恶性-顽固性胸腔积液、胸部良-恶性肿瘤(肺癌、食管癌、贲门癌、纵隔肿瘤)、贲门失驰症、食管裂孔疝、支气管扩张症、胸部外伤-交通伤-建筑伤-挤压伤等。
    擅长:肺癌、食管癌、纵膈肿瘤,气胸
    擅长:肺癌、食管癌、纵膈肿瘤、自发性气胸、肺部阴影的诊断与治疗;纵膈镜、气管镜、胸腔镜等微创治疗。 气胸、肺大疱、反复-恶性-顽固性胸腔积液、胸部良-恶性肿瘤(肺癌、食管癌、贲门癌、纵隔肿瘤)、贲门失驰症、食管裂孔疝、支气管扩张症、胸部外伤、交通伤、建筑伤、挤压伤等。
    擅长:肺癌,食管癌,肺气肿