出诊医院: 首都医科大学附属北京朝阳医院西院 胸外科
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气胸的诊断及治疗

    发布时间:2009-09-07    编辑:于立新
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  一、病因

  1、外伤气胸:常见各种胸部外伤,包括锐器刺伤及枪弹穿透伤肋骨骨折端错位刺伤肺,以及诊断治疗性医疗操作过程中的肺损伤,如针灸刺破肺活检,人工气胸等

  2、继发性气胸:为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。如慢性支气管炎,尘肺支气管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患,肺间质纤维化,蜂窝肺和支气管肺癌部分闭塞气道产生的泡性肺气肿和肺大泡,以及靠近胸膜的化脓性肺炎,肺脓肿结核性空洞,肺真菌病,先天性肺囊肿等。

  3、特发性气胸:指平时无呼吸道疾病病史,但胸膜下可有肺大泡,一旦破裂形成气胸称为特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年。

  4、慢性气胸:指气胸经2个月尚无全复张者。其原因为:吸收困难的包裹性液气胸,不易愈合的支气谈判胸膜瘘肺大泡或先天性支气管囊肿形成的气胸,以及与气胸相通的气道梗阻或萎缩肺覆以较厚的机理化包膜阻碍肺复张。

  二、临床表现

  患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素,但也有在睡眠中发生气胸者,病人突感一侧胸痛、气急、憋气,可有咳嗽、但痰少,小量闭合性气胸先有气急,但数小时后逐渐平稳,X线也不一定能显示肺压缩。若积气量较大者或者原来已有广泛肺部疾患,病人常不能平卧。如果侧卧,则被迫使气胸患侧在上,以减轻气急。病人呼吸困难程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关。当有胸膜粘连和肺功能减损时,即使小量局限性气胸也可能明显胸痛和气急。

  三、诊断和鉴别诊断

  突发一侧胸痛,伴有呼吸困难并有气胸体征,即可作出初步诊断。X线显示气胸征是确诊依据。在原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时,气急、胸闷等症状有时不易觉察,要与原先症状仔细比较。

  患者发病前可有或无用力增加胸腔、肤腔压力等诱因,多突然发病,主要症状为呼吸困难、患恻胸痛、刺激性干咳,张力性气胸者症状严重烦躁不安,可出现紫绀、多汗甚至休克。

  四、治疗

  治疗原则在于根据气胸的不同类型适当进行排气,以解除胸腔积气对呼吸、循环所生成的障碍,使肺尽早复张,恢复功能,同时也要治疗并发症和原发病。

  1、对症治疗:应卧床休息,给予吸氧,镇痛、止咳,有感染时给予抗生素治疗。

  2、胸腔减压:

  (1)闭合性气胸,肺压缩<20%者,单纯卧床休闲气胸即可自行吸收,肺压缩>20%症状明显者应胸腔穿刺抽气1/1~2d次,每次600~800ml为宜。

  (2)开放性气胸,应用胸腔闭式引流排气,肺仍不能复张者,可加用负压持续吸引。

  (3)张力性气胸,病情较危急须尽快排气减压,同时准备立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引。

  3、手术治疗:对内科积极治疗肺仍不能复张,慢性气胸或有支气管胸膜瘘者可考虑手术治疗,对于气胸首次发作的患者我们也常建议手术治疗。目前一般行胸腔镜下肺大疱切除术,反复发作性气胸可采用胸膜固定术治疗。手术具有创伤小,术后患者恢复快(术后一般一周左右即可出院)等优点。

    擅长:普胸外科多种常见、多发病种(自发性气胸、肺癌、食管癌等)
    擅长:肺癌、食道癌、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤、自发气胸的诊断与治疗;肺部阴影的鉴别诊断;胸腔镜微创手术。 气胸-肺大疱、反复-恶性-顽固性胸腔积液、胸部良-恶性肿瘤(肺癌、食管癌、贲门癌、纵隔肿瘤)、贲门失驰症、食管裂孔疝、支气管扩张症、胸部外伤-交通伤-建筑伤-挤压伤等。
    擅长:肺癌、食管癌、纵膈肿瘤,气胸
    擅长:肺癌、食管癌、纵膈肿瘤、自发性气胸、肺部阴影的诊断与治疗;纵膈镜、气管镜、胸腔镜等微创治疗。 气胸、肺大疱、反复-恶性-顽固性胸腔积液、胸部良-恶性肿瘤(肺癌、食管癌、贲门癌、纵隔肿瘤)、贲门失驰症、食管裂孔疝、支气管扩张症、胸部外伤、交通伤、建筑伤、挤压伤等。
    擅长:肺癌,食管癌,肺气肿