出诊医院: 清华大学玉泉医院 骨科
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踝关节损伤的诊断和治疗

    发布时间:2009-10-27    编辑:王建华
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  踝关节在人体站立、行走、下蹲等动作中至关重要,内踝、外踝、胫骨下段以及坚固的韧带和关节囊保证了踝关节的稳定性和灵活性。其解剖结构也只容许背屈和跖屈,但是由于踝关节要承载几乎全部的体重,在行走或运动中一旦出现内、外翻或内、外旋方向的的滑动则会造成踝关节的损伤。

  踝关节损伤后最常见的表现为踝关节肿胀疼痛,影响站立行走。我们根据受伤的严重程度分别给予介绍:

  1、踝关节韧带损伤:

  踝关节韧带包括内踝韧带、外踝韧带以及下胫腓韧带。内踝韧带又称三角韧带,自前向后分为胫距前韧带、胫根韧带和胫距后韧带;外踝韧带自前向后分为腓距前韧带、腓根韧带和腓距后韧带;下胫腓韧带又分为下胫腓前韧带、股间韧带、下胫腓后韧带和下胫腓横韧带。

  踝关节扭伤可以造成这些韧带部分损伤,局部充血水肿,活动时疼痛明显。这一类损伤通常通过休息可以完全愈合,局部可以外用扶他林乳胶剂消肿止痛等,一般不需要口服药物治疗,通常的日常生活中可以穿戴护踝等加以保护促进损伤恢复。需要注意的是在损伤急性期可以冷敷,严禁热水浸泡,否则会加重出血肿胀。一般在1周后的恢复期可以用温水浸泡,有助于血液循环促进愈合。当然中立位的聚酯石膏固定对损伤修复很有帮助,聚酯石膏重量较轻,比较坚固,可以在室内行走。

  2、踝关节韧带断裂伴或不伴撕脱骨折:

  相对于单纯的韧带损伤,这一类外伤要相对严重一些,一般肿胀比较明显,通常伴有皮下有紫色的淤血斑,疼痛也比较重。需要去医院就诊拍片检查,在踝穴没有改变的情况下,通常并不需要手术治疗,即使伴有小的撕脱骨折,在没有掉入踝穴或者不影响踝关节稳定的情况下都可以保守治疗。通常可给予石膏固定,要求固定时反受伤方向固定,可以促进断裂的韧带愈合,3周后可以更换为中立位功能位石膏固定,3周后拆除石膏,基本可以愈合。

  3、踝关节骨折:

  在踝关节损伤中骨折是最重的一种,必须到医院诊断治疗,拍X线片可以确定诊断。踝关节骨折根据受伤时足部所处的位置、外力作用的方向以及不同的创伤病理改变而分为旋后-内收型、旋后-外旋型、旋前-外展型、旋前-外旋型和垂直压缩性,其中旋后-外旋型最为常见,根据严重程度分为单踝、双踝或三踝骨折。

  踝关节是全身几乎最重要的负重关节,最可靠的恢复功能当然是使关节面解剖复位,大多数踝关节骨折通过精确的闭合复位加外固定都可以达到满意的效果,但对于复位后不稳定的骨折脱位,可能需要不止一次的闭合复位、更换石膏或调整外固定物,势必加重损伤和肿胀程度,最终导致外固定时间延长,不能早期功能锻炼,影响疗效。因此应该避免为了闭合复位反复的进行整复和固定,一旦闭合复位失败,应当积极的及时的寻求手术切开复位内固定术,切开后直视下进行复位比较容易达到理想的解剖复位,选择牢固的内固定可以使得患者早日开始关节功能锻炼,早日负重恢复正常的工作学习。

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