出诊医院: 首都医科大学附属北京潞河医院 普通外科
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如何防治胃、肠穿孔的发病?

    发布时间:2015-04-01    编辑:高旭
        浏览量:65424

  胃、十二指肠溃疡向深部发展,可穿通胃或十二指肠壁,引起穿孔。为常见并发症,占位胃、十二指肠溃疡住院病人的20%~30%。根据其临床表现可分为急性、亚急性和慢性三种。穿孔的类型主要取决于溃疡的部位,其次决定于溃疡发展的进程与周围组织器官。十二指肠溃疡发生率高于胃溃疡。十二指肠溃疡穿孔多见于40岁以下的青壮年人,而胃溃疡穿孔以50岁以上的中老年人居多。

  一、病因

  胃、十二指肠溃疡穿孔的发生与下列因素有关:

  1、精神状态

  过分精神紧张,可使溃疡恶化而发生穿孔。

  2、胃内压力增加

  如饮食过饱或从事重体力劳动者,可因胃内压力突然增加,引起胃壁薄弱处穿破。

  3、药物作用

  长期服阿司匹林、水杨酸制剂或激素者,往往引起溃疡急性发作,并发展至穿孔。

  4、失眠、劳累

  可增加迷走神经的紧张度,从而使溃疡恶化。

  5、吸烟与饮酒

  烟草可直接刺激胃黏膜,酒精可降低黏膜受胃酸侵袭的抵抗力,促进穿孔的发生。

  二、临床表现

  穿孔发生之前数天往往上腹痛加重,一旦溃疡突然穿破,病人顿觉上腹部剧痛,疼痛难以忍受,疼痛可放散至后背或右肩。刺激横膈的顶部,病人觉肩部酸痛;刺激胆囊后方的膈肌与腹膜,病人觉右肩胛骨下方疼痛;刺激小网膜腔,病人仅觉相应下背痛。当胃肠内容弥散至全腹时,则引起全腹持续性剧痛。由于大量胃肠内容是沿右结肠旁沟流至右髂窝,故此处的症状特别明显,易误诊为阑尾炎。疼痛发作后,伴随恶心、呕吐;若吐出物中带有鲜血,对诊断溃疡穿孔有提示意义。由于在不同的时期有不同的临床表现,故可分为以下三期:

  1、初期

  在发生穿孔时,由于突然猛烈的刺激,引起神经循环系统的立即反射,可产生休克症状,病人面色苍白,四肢发凉,出冷汗,脉搏快而弱,血压下降,体温不升,呼吸短促。一般历时不长即自行好转。

  2、反应期

  1~4小时以后腹痛减轻,病人主观感觉良好,此时病人能起立行动,思饮,但呼吸仍困难,拒绝牵涉腹肌的动作。

  3、腹膜炎期

  穿孔12小时以上,多转变成细菌性腹膜炎。全身软弱,口干、恶心、呕吐,由于刺激横膈而引起呃逆、体温升高、心悸气短、尿量减少,血压开始下降,呈休克状态。患者焦虑不安、唇干、舌干有苔,眼球内陷等。

  三、诊断

  典型的病例在诊断上比较容易。但有一些病人可能因穿孔较小,肌紧张程度及膈下游离气体不明显等,需结合病史排除其他相似疾病后作出诊断。还可通过腹腔穿刺抽液做涂片镜检,若找到食物残渣可协助诊断。

  四、治疗

  溃疡穿孔的治疗原则主要是禁食、早期手术、抗休克、抗感染等。

  1、禁食

  禁止吃任何饮食,包括各种药品,尽量减少胃内容物及胃内分泌。

  2、止痛

  由于溃疡穿孔的疼痛剧烈难忍,有些患者可因疼痛而休克,可肌注杜冷丁等止痛针剂,解除患者痛苦。

  3、胃肠减压

  及早放置胃管,抽吸胃内容物,减轻胃肠压力,防止外溢腹腔继续污染。

  4、静脉输液

  可根据患者呕吐轻重、尿量多少、体温变化、胃肠减压量及血压改变情况等,及时补充调整输液量和电解质,并加强营养等支持治疗。

  5、抗感染

  多采用抗菌能力强且抗菌谱广的抗生素,如先锋霉素类、氨苄青霉素等,并加用抗厌氧菌药物如甲硝唑或奥硝唑等。

  6、手术治疗

  分为穿孔单纯缝合术或胃大部切除术。穿孔单纯缝合术应用于腹腔渗出较多、污染严重、体质较弱、一般情况差的病人。在胃溃疡穿孔行穿孔缝合时,可同时作选择性迷走神经切断加幽门成形术,这样既解决穿孔问题,也对溃疡进行根本性治疗,效果较好。对胃溃疡穿孔疑有癌变者,应尽可能行胃大部切除术,并取材做病理检查,以免误诊。

  五、预防

  凡有溃疡病史的患者应积极、规范、系统地治疗,防止出现穿孔并发症的发生。

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    擅长:从事专业方向:血管外科、疝和腹壁外科。擅长腹主动脉瘤,主动脉夹层,主髂动脉闭塞,下肢动脉硬化闭塞症的腔内及手术治疗;上、下肢深静脉血栓形成,下肢静脉曲张,cockett综合征的手术及介入治疗。擅长各种腹壁疝的诊治(腹股沟疝、脐疝、白线疝、腰疝、股疝、切口疝等),完成各类疝手术近2000例。
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