鲁瑶 主任医师  教授
    出诊医院: 中日友好医院 乳甲外科
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人体内甲状腺激素是如何调控的?

    发布时间:2011-05-08    编辑:鲁瑶
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  外周组织中甲状腺激素来源:外周组织中的T4全部来源于甲状腺分泌,而T3约20%来自甲状腺分泌,80%来自T4在外周组织转化成T3(经脱碘酶脱碘)。

  血液中激素:绝大部分与蛋白质结合存在,游离激素量很微:游离T4约占总T4的0.02%游离T3约占总T3的0.3%只有游离激素有生物活性,结合激素起运送作用,结合与游离间保持动态平衡。

  甲亢甲状腺激素改变(治前)

  TSH:一般为率先降低,多在其他四项升高前前已降至不可测出。

  TT3、FT3:接着升高,尤其碘供应不丰富和手术或放疗后复发者。

  TT4、FT4:一般最后升高。碘诱发(或高碘储备性)甲亢,以TT4、FT4升高占优势,并先于TT3、FT3增高。

  甲亢激素改变(药物治疗后)

  一般规律:TT4、FT4首先下降,随后TT3、FT3降低,TSH最后恢复,往往其他四项已恢复到正常(甚至TT4、FT4已偏低),TSH降低仍可持续相当长时间。

  合用优甲乐(L-甲状腺素)者,TT4、FT4下降可与TT3、FT3同步,甚至落后于TT3、FT3。

  合用甲状腺片者,甲亢治疗中TT4、FT4率先下降,甲亢控制时常可低于正常,但此时TT3、FT3正常。

  原发甲减时甲状腺激素改变

  治疗前:一般为血清TSH率先升高,多在其他四项指标降低前已明显高于正常(亚临床甲减),接着TT4、FT4降低,最后TT3、FT3降低。

  用甲状腺片治疗者:TT3、FT3首先上升,随后TSH降至正常,最后TT4、FT4升至正常,部分病人甲减症状已消失,TT3、FT3和TSH已完全正常,TT4、FT4仍可低于正常。这时替代剂量已足够。

  用优甲乐(L-甲状腺素)治疗者,TT4、FT4可与TT3、FT3同时上升,随之TSH降低,直至恢复正常。部分病人当临床甲减症状已消失,TT3、FT3和TSH达正常水平时,TT4、FT4可轻度高于正常,这不反映替代剂量过大。

  甲状腺炎时甲状腺激素改变

  疾病:亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、桥本(慢性淋巴细胞性)甲状腺炎急性发作、急性化脓性甲状腺炎等。

  机理:甲状腺细胞被炎症破坏,细胞内及滤泡内储存的甲状腺激素和甲状腺球蛋白一起释放入血,导致血循中激素水平迅速升高。

  特征:起病常较急、病程短,甲亢症状较轻,但血清TT4、FT4和TT3、FT3升高常比临床症状更突出,以TT4、TT3升高更显著,TSH降低。一般不需用抗甲状腺特殊治疗,随甲状腺炎好转甲功恢复正常,有的病人以后可出现暂时性或永久性的甲功减低。

  垂体性继发甲减的激素改变

  治疗前:一般以血清TT4、FT4降低为主,且首先出现,以后TT3、FT3下降。血清TSH多数病人仍在正常范围,甚至可略偏高,少数病人TSH可降低。

  优甲乐(L-T4)替代治疗:随替代量增加,TT4、FT4和TT3、FT3同步上升,以TT4、FT4上升更明显,当甲减症状消失时,TT3、FT3达正常水平,TT4、FT4可略高于正常,TSH保持正常水平或低于正常。

  甲状腺片替代治疗:随替代剂量增加,TT3、FT3逐步上升,TT4、FT4缓慢上升,至临床甲减症状消失时,TT3、FT3达正常水平甚至略偏高,而TT4、FT4仍可低于正常,TSH保持正常水平或低于正常。

    擅长:乳腺癌以及甲状腺肿瘤,尤其擅长乳腺癌诊疗。。善于应用先进设备进行乳腺癌早期诊断,注重在治疗乳腺癌疾病前提下,减少并发症发生和功能损伤,结合病情和病人意愿,从外观美学角度开展保乳手术。 除常规开展保乳手术,还率先开展乳腺癌射频保乳手术、荧光法前哨淋巴结活检及患侧上肢淋巴水肿预防工作。
    擅长:乳腺癌及乳腺良性疾病的微创治疗。
    擅长:乳腺疾病、甲状腺疾病的诊治,同时精通胃肠疾病、肝胆疾病的外科治疗。
    擅长:首创局麻下不进腹腔微创腹股沟疝修补术、乳腺结节良恶性早期鉴别诊断、乳腺癌保留乳房手术、乳癌术后复发风险评估。
    擅长:乳腺癌早期诊断、乳腺微创活检、乳腺癌改良根治术、保乳根治术、乳房重建、前哨淋巴结活检、甲状腺细针穿刺、甲亢外科治疗、甲状腺癌根治术、原发性和继发性甲状旁腺功能亢进手术治疗。
    擅长:乳腺、甲状腺疾病、结肠癌、直肠癌、胃癌、盆腔肿物、混合痔PPH手术、复杂肛瘘手术、顽固性便秘、盆地脱垂综合征诊治。
    擅长:乳腺病诊治,乳腺癌手术,乳腺肿物微创手术。
    擅长:乳腺甲状腺疾病的诊断和治疗,尤其是乳腺癌和甲状腺癌的早期诊断和治疗。
    擅长:擅长乳腺癌早期诊断、早期乳腺癌保乳手术、前哨淋巴结活检及改良根治术,乳腺癌一期乳房重建手术;乳腺癌术前新辅助化疗及靶向治疗,术后病理分析,制定术后辅助化疗、靶向治疗、内分泌治疗等个体化治疗方案;乳腺良性疾病的微创手术,经乳晕美容切口开刀手术,乳腺微钙化定位活检;甲状腺癌及甲状旁腺功能亢进的手术治疗。
    擅长:普外科疾病、尤其甲状腺、乳腺、肝胆各种疑难疾病的诊治