陆灏 主任医师  副教授
    出诊医院: 上海曙光医院东院 糖尿病专科
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糖尿病应该如何治疗

    发布时间:2009-07-04    编辑:陆灏
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  对于糖尿病肾病的治疗,首先强调良好的血糖控制。

  同时应当对患者反复进行糖尿病教育,如:

  1、严格控制血压,尽量使血压控制在130/80mmHg以下;

  2、严格控制饮食中蛋白的含量,0.6-0.8g/kg/天,并选择优质蛋白如鱼肉等;

  3、严格控制血糖,以延缓微量白蛋白尿向临床蛋白尿发展的进程;

  4、避免服用对肾脏有损害的药物;

  5、适当的运动、保持理想体重;

  6、禁止吸烟。本病的早期仅以尿微量白蛋白增多为主要线索,此阶段治疗极为重要,中西药联合治疗可取得较好疗效。
  中医治疗本病,尤其是针对临床蛋白尿,重视从脾肾着手。这是因为糖尿病病程延长,气阴两伤,病及脾肾两脏。

  脾属己土,司消磨转输之职,中运不力,脾失散精归肺之用;肾属坎水,司藏精泄浊之用,肾失封蛰,下元不固,精微下渗,尿中泡沫增多,临床尿蛋白增多。因此,治疗上以健脾益肾为基础,用药上可重用黄芪、山药,在补益脾肾以固本的同时,针对患者水湿内停、瘀血内阻等标证可给予车前子、泽泻、玉米须等利湿泻浊;丹参、泽兰、川芎等活血化瘀。
  中西医结合治疗,在糖尿病肾病微量蛋白尿期、临床蛋白尿期均有很好的临床疗效。

  中医认为糖尿病肾病属本虚标实,患者往往在本虚的同时有湿热、瘀毒、痰浊聚于体内,严重者可引起尿素氮、肌酐的升高。因而临床治疗不仅要治本,而且必须重视治标,注重利湿解毒、化痰降浊、活血化瘀类中药的应用。在内服的同时,中药保留灌肠常常能起到事半功倍的效果。方中选用大黄通腑泄浊、祛瘀生新,加速氮的排泄,抑制氮的分解,改善肾功,促使内毒素排出;煅牡蛎软坚散结、收敛固涩,内含丰富的碳酸钙,可促使肠道内钙质摄入,提高肠道渗透压,加快体内毒素的排泄;六月雪、土茯苓清热利湿、活血解毒,发挥协同作用,改善肾脏供血,减轻肾损伤。

  糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症,其晚期透析、肾脏移植的治疗给患者带来巨大的身体痛苦和精神折磨。

对糖尿病肾病的治疗关键在于对早期肾病可逆阶段进行治疗保护肾功能。中医药治疗糖尿病肾病有极强的灵活性和个体差异,通过辨证与辨病相结合,辨证论治和专方专药相结合,药疗与其他疗法相结合等方法,能够更好地控制疾病,延缓其进展,改善肾脏功能。

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