陶枫 副主任医师  副研究员
    出诊医院: 上海曙光医院东院 糖尿病专科
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糖尿病合并心血管疾病的中医治疗策略

    发布时间:2010-10-18    编辑:陶枫
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  心血管疾病是糖尿病人主要合并的疾病之一,西医认为糖尿病是冠心病的等危症,可见两者关系如何密切。据统计,糖尿病人的死亡原因主要是由于心血管疾病发作。因此,越来越多的糖尿病人在临诊时需要同时兼顾心血管疾病。笔者分析,糖尿病人合并的心血管疾病属于中医学“胸痹”、“真心痛”、“怔忡”、“水气”病范畴。
  从中医病因病机分析,这类病人的主要病因可以归于情志和饮食。在情志失常方面,由于杂事冗繁,心火暴张,或心境愁郁,内火(指肝火)自燃。火热之邪移行于肺,而病鬲消(即消渴)。在临床诊治这类病人时,可以从以下几种主要证型进行分析用药:
  (一)气津两伤、脉络瘀阻证:
  患者常表现为胸痛阵作,瞬间即逝,神气易疲,口干少津。舌嫩红,边有齿痕,或有紫斑,苔薄净。脉小眩或细涩。此类证候常见于糖尿病心肌病、糖尿病冠心病初期。可用益气生津,和营疏瘀的方法治疗,选择生脉散、旋覆花汤、丹参饮三方复合。药如珠儿参、麦冬、北五味、北沙参、肥玉竹、旋覆花、泽兰叶、杜红花、紫丹参、檀香、砂仁。
  其中,珠儿参、麦冬、五味子,乃古方生脉散之制,有益气生津的功效。珠儿参一名珠子参,具养阴清热,疏瘀活血之用;麦冬甘寒,润肺燥而养心血;五味子甘酸而温,敛肺气而归肾元;旋覆花汤乃治络病之祖方,新绛已不可得,易以泽兰、红花;泽兰苦辛微温,《日华子本草》言其“通九窍,利关节,养血气,破宿血”,故为通利血脉要药;红花辛温,《药品化义》称“善通利血脉,为血中气药,能泻又能补,各有妙义。”丹参苦微寒,养血活血,生新血,去瘀血;檀香、砂仁味辛气温,一治胸膈气滞,一治心腹诸痛;北沙参甘平微寒,清金滋水,助麦冬以润肺燥,玉竹甘平,润心肺而补虚损。
  (二)气阴不足,痰瘀交阻证:
  患者常表现为胸膺窒闷,或痛引背膂,动则气促,形神疲惫,形体肥胖,口干便难。舌嫩红,边有齿痕,苔浊腻,上罩紫气。脉弦滑。此类证候常见于糖尿病合并冠心病。可用固护气液、疏瘀涤痰的方法治疗,选择生脉散、旋覆花、栝蒌薤白半夏汤三方复合。药如珠儿参、麦冬、北五味、肥玉竹、旋覆花、泽兰叶、红花、薤白头、石菖蒲、仙半夏、瓜蒌皮。
  其中栝蒌甘凉清润,清肺润燥,利气宽胸;薤白辛温,滑利通阳,善散壅滞;半夏辛温而燥,《珍珠囊》言其“消胸中痞,膈上痰。”
  (三)营阴积亏,心阳浮越证:
  患者常表现为心悸怔忡,寐短易醒,自汗寝汗,动则气促,口干便难。舌质红,苔光或有剥裂。脉弦数或结代。此类证候常见于糖尿病心脏自主神经病变或合并心律失常的病例。可以用滋养营阴、潜摄心阳的方法治疗,选用吴氏救逆汤、甘麦大枣汤复合。药如炙甘草、太子参、原麦冬、大生地、陈阿胶、淮小麦、大枣、生龙骨、生牡蛎。
  其中人参补心气,麦冬、生地、阿胶滋心阴,养心血;生龙骨、生牡蛎摄心阳;炙甘草、淮小麦、大枣益心气而补肝体。
  除了以上三种证型外,还有气阴耗竭、水凌心下证,心阳暴脱、水饮凌心证两种比较危重的情况,可以分别采用固护气阴、疏瘀行水,以及回阳固脱、疏瘀行水的方法选药组方治疗,效果也令人满意。

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