出诊医院: 上海市第一妇婴保健院 妇科
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人流术后“不干净”的原因和对策

    发布时间:2015-06-15    编辑:王海云
        浏览量:1525

  一、发生原因:

  人流手术后“不干净”是由于术后宫腔内有妊娠物残留、出血引起的症状,是吸宫不全造成的不完全流产。国内报道其发生率为1.48‰。一般在吸宫术后,出血量少,持续3~5 天。若吸宫后发生阴道流血时间长,持续10 天以上者,应作B 超以确定宫腔内是否有残留物,以确诊人流不全。根据本院对人流不全的研究提示,人流不全最容易发生的高危人群是多次人流尤其是近期重复人流、人流时的胚囊过小或过大。

  1、手术者技术不熟练,不能掌握吸刮干净的征象;

  2、术时负压过低、吸管太细或橡皮管太软;

  3、术后未认真检查吸出物是否完整、是否符合妊娠月份;

  4、妊娠合并子宫肌瘤、子宫畸形等造成宫腔形态异常;

  5、受术者有多次宫腔手术史。

  二、技术性限制:

  近几年开展的超声可视(或监视下)人流手术等,极大的提高了手术安全性,但仍然无法完全避免人流不全。

  1)、超声监视下的吸宫术

  1)、术中超声分辨率有限,虽能指引术者清除大块妊娠物,但对于微小残留物(直径1-5 mm)却无能为力。这些残留物因有少量生长能力,或被包裹在血块中随之机化,术后体积可以增大,被B超发现。

  2)、刮宫时,妊娠物被展平,贴于宫壁,B超下看似被清除,但术后又重新恢复原状,而被B超发现。

  3)、少数患者因出血量多,残留物结合紧密,无法被清除,以至遗留至术后。

  2、宫腔镜下吸宫术

  1)、操作复杂;

  2)、要有专门的医生;

  3)、有宫腔镜手术的风险;

  4)、术中依靠机械膨宫,镜面易被血粘液沾上 成像不清;

  5)、吸管内径受限;

  三、诊断:

  人流术后阴道出血时间长达15天以上,采用一般对症治疗方法无效时,应考虑为吸宫不全。盆腔检查时发现子宫颈口松,有血自宫腔内流出;子宫大于正常而且较软;尿妊娠试验可以为阳性;B超提示子宫腔内有残留物。刮出物同样应送病理检查。

  四、处理:

  1、再次刮宫术

  对于人工流产术后残留传统的治疗方法就是再次刮宫,但因组织机化,紧贴宫壁,给手术造成一定的困难,临床上常常会多次清宫。再次手术也令患者对手术存在恐惧心理,给患者带来了痛苦,同时增加了子宫内膜的创伤导致官腔或宫颈粘连,影响月经甚至生育等一系列术后并发症的可能性。宫腔镜技术的开展虽然为残留的诊治提供了新的方法,但也存在相应的严重并发症风险。人工流产后宫腔内残留,常有较长时间阴道出血,使病人心情紧张,且出血时间过长还会诱发子宫内膜炎,若再次直接宫腔操作更易发生子宫穿孔,宫腔感染,粘连等并发症。另外。产后近期、哺乳期、剖宫产后近期妊娠、有近期或多次人工流产史、子宫极度倾屈、生殖道畸形、有子宫穿孔史等都是再次刮宫术的危险因素。

  所以再次刮宫术益处是快速见效,弊处是再次经历手术风险、有加重内膜损伤的可能性。

  1)药物保守治疗

  2)国内外均有用前列腺制剂的报道,如米索 600ug 或卡孕栓0.5 mg 有效率80%以上。

  3)单孕激素治疗   安宫黄体酮能迅速修复子宫内膜,大剂量服用后突然停药,导致子宫内膜撤退性出血,宫腔内残留的蜕膜组织随子宫内膜一并剥脱排出,起到药物性刮宫的作用。

  4)雌孕激素序贯治疗   模拟正常月经周期,用药疗程14~16天,乙烯雌酚1mg,每日一次;服乙烯雌酚的后12 天加安宫黄体酮12mg,每日一次,停药后等待子宫内膜的撤退性出血。口服雌激素可使子宫内膜迅速修复,出血停止,利于与残留物粘连处子宫基底膜增生修复。残留物与子宫壁分离,同时雌激素使子宫收缩力增强,使子宫口松弛。口服孕激素使增生的子宫内膜转化为分泌期,停药后由于雌孕激素迅速撤退,模拟正常月经,子宫内膜完整剥脱,残留物随之排出,这在临床上称为药物刮宫。人工流产术后及时使用人工周期疗法, 一定程度上降低了流产后月经异常、宫腔粘连和继发闭经的可能性,减少了人工流产远期并发症发生的可能性。

  5)米非司酮片  为孕激素受体拮抗剂,可促使绒毛及蜕膜组织变性坏死;可减低清宫手术难度并缩短手术时间。但其不利于子宫内膜的修复, 临床出血时间长易并发感染等。对于与宫腔致密粘连的机化组织,单用米非司酮作用不令人满意。

    擅长:妇科疑难杂症的诊治、子宫肌瘤、子宫憩室、不孕症、卵巢囊肿的腹腔镜手术和宫腔粘连、子宫纵隔黏膜下肌瘤的宫腔镜手术
    擅长:盆腔肿瘤(包括子宫颈癌,子宫内膜癌,卵巢癌,子宫肌瘤卵巢囊肿等),腹部肿瘤和外阴肿瘤的诊断和手术
    擅长:宫颈疾病、不孕不育、月经不调、多囊卵巢综合症、盆腔炎、内膜异位症、痛经、子宫肌腺症、内膜囊肿(巧克力囊肿)
    擅长:妇科盆底修复和重建手术,妇科宫、腹腔镜及宫颈锥切等微创手术
    擅长:腹腔镜和经阴道手术为专长,具体为子宫肌瘤、卵巢囊肿、畸胎瘤、子宫内膜异位症等良性疾病的腹腔镜和经阴道微创手术,子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌的手术和化疗。经阴道修补子宫切口憩室、子宫切除手术以及子宫脱垂等手术。
    擅长:妇科内分泌疾病(青春期,生育期绝经期月经失调,多囊卵巢综合症,子宫内膜异位症)及不孕症的治疗,应用辅助生殖技术(人工授精及试管婴儿技术)
    擅长:妇科肿瘤如子宫内膜癌,宫颈癌、卵巢癌、外阴癌、子宫肌瘤的手术治疗,对不孕不育及子宫内膜异位症及其他妇科疑难杂症的诊治
    擅长:子宫内膜异位症及常见妇科肿瘤,擅长双镜(宫腔镜腹腔镜)诊疗技术
    擅长:擅长各种疑难复杂的流产或引产手术、计划生育手术并发症、阴道宫颈疾病、月经异常和子宫腺肌症的诊治。
    擅长:妇科内分泌疾病如性早熟,多囊卵巢综合症,青春期和更年期月经失调,子宫内膜异位症,闭经,宫腔镜下通液术和内膜息肉摘除术