出诊医院: 复旦大学附属中山医院 肾内科
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尿毒症病人应什么时候开始透析治疗?

    发布时间:2009-02-03    编辑:滕杰
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根据近年来科学研究的权威成果,目前国际上最新的关于慢性肾病的治疗指南建议当慢性肾病处于CKD5期,肾小球滤过率估测值即eGFR小于15 ml/min/1.73m2时,肾科医师应根据患者的具体情况,权衡各种因素,决定何时、采用何种方法开始肾脏替代治疗。但何时开始透析治疗,涉及众多环节,包括患者本身的情况(如原发病、并发症病情、年龄、营养状况、心功能、尿毒症症状严重程度等)、患者的家庭情况(包括有无人力照顾患者、经济状况等)、医疗机构(医疗技术及资源)、社会(医疗保障体系)等,故很难明确提出一个开始透析治疗的eGFR绝对标准值。需要强调的是单纯根据血肌酐值来确定开始透析治疗的时机是不科学的。因为血肌酐值的影响因素众多,其中尤以年龄、体重、性别的影响最大,且用血肌酐来反映肾功能的情况其实并不敏感,同样的血肌酐值,不同患者的eGFR甚至可能相差一倍以上。

如果某些并发症比较严重,如顽固性容量负荷过重、高钾血症、代谢性酸中毒、高磷血症、高钙血症或低钙血症、贫血、外周或中枢神经病变、胸膜炎或心包炎、高血压、营养不良、胃肠道功能异常、其他无法解释的功能异常等,即使eGFR大于15 ml/min/1.73m2,也可适时提早开始肾脏替代治疗,情况严重时甚至需要紧急透析,以挽救生命。

    擅长:主要从事内科肾脏病及血液净化疗法的临床工作,尤其擅长慢性肾衰竭远期并发症的防治,尤其是心脑血管并发症、贫血等;危重急性肾衰竭的抢救,尤其是伴低血压等血流动力学不稳定者、大手术严重创伤如心肝移植术后伴活动性出血者、败血症、成人急性呼吸衰竭和多脏器功能衰竭病人。擅长血液净化新技术的临床应用。如应用连续性高容量血液滤过治疗急性呼吸衰竭和全身性炎症反应综合征;MARS技术治疗肝衰竭;二重血浆滤过、免疫吸附等方法治疗自身免疫性和免疫相关性疾病、顽固性高脂血症;肾小球疾病的免疫调节治疗;糖尿病肾病和高血压肾病的早期诊断和治疗;肾血管性高血压和缺血性肾病的诊断和治疗;难治性尿路感染的诊断和治疗;高尿酸血症及痛风性肾病的防治等。
    擅长:原发及继发性肾小球疾病的诊治,包括慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、造影剂肾病、狼疮性肾炎、系统性血管炎肾损伤等;常见临床症状(如蛋白尿、血尿、排尿不适、腰酸、腰痛、水肿)的诊断、鉴别诊断与治疗;腹膜透析置管及个体化治疗;血透患者血管通路建立。
    擅长:IgA肾病、狼疮性肾炎以及糖尿病肾病、高血压肾病等原发、继发性肾脏疾病的诊断和治疗;急、慢性肾功能不全的处理;以及尿路感染的防治。
    擅长:急性肾衰竭、狼疮性肾炎、痛风性肾病、慢性肾衰竭相关并发症等疾病的临床诊治,并擅长血液净化疗法治疗肾脏病及各种非肾脏病。
    擅长:血尿、蛋白尿的诊治,膜增殖性肾小球疾病、乙肝相关性肾小球疾病等原发性或继发性肾小球疾病的诊治,尿路感染的诊治;对糖尿病肾病、高血压肾病及延缓慢性肾功能不全进展有自己的经验,在鉴别急、慢性肾功能不全上也经验丰富。
    擅长:急慢性肾脏疾病的诊治,尤为对慢性肾小球肾炎、IgA肾病、狼疮性肾炎的诊治。
    擅长:急慢性肾功能不全、血液透析、腹膜透、慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病及狼疮性肾炎;血管通路的建立、血液透析、腹膜透析、连续性肾脏替代治疗、免疫吸附、人工肝技术等血液净化相关技术。
    擅长:慢性肾小球肾炎,IGA肾病,糖尿病肾病,高血压肾损害,高尿酸血症,尿路感染。
    擅长:急性肾损伤的防治,慢性肾脏疾病的早期防治和筛检,慢性肾小球疾病的病理诊断和治疗,孤立肾肾保护,原发性、继发性高尿酸血症的临床诊治。
    擅长:肾内科疾病、透析、肾移植。