叶波 副主任医师  讲师
    出诊医院: 上海市胸科医院 胸外科
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纵隔肿瘤有什么表现?如何诊断?

    发布时间:2012-10-14    编辑:叶波
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  纵隔是胸腔的一部分,位于胸腔中部,其前界是胸骨,后面是脊柱,两侧为纵隔胸膜。向上与颈部相连,向下延伸至膈肌。其中有许多重要器官和结构,如心脏、大血管、气管、食管等。纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤,包括胸腺瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、心包囊肿、脂肪瘤、神经原性肿瘤、食管囊肿等,以良性者居多。
  纵隔分界
  临床上常把纵隔分作为四个区域。
  1、上下分界:以胸骨角至第4、5椎间隙为分界线,以上为上纵隔,以下为下纵隔。
  2、前后分界:下纵膈以心包为界分为前中后纵隔,心包前为前纵隔,心包后为后纵隔,心包为中纵隔。
  前上纵隔有气管、食管、胸腺、大血管、胸导管、迷走神经、左喉返神经、膈神经及交感神经干;中纵膈有心包、心脏、升主动脉、肺血管、上腔静脉、主支气管和膈神经;后纵膈有降主动脉、奇静脉、胸导管、食管和淋巴结。
  临床表现
  近1/3纵膈肿瘤临床上无症状,多于体检时发现,恶性纵膈肿瘤常有症状。
  1、呼吸道症状:胸闷、胸痛常发生于胸骨后或患侧胸部,当恶性肿瘤侵犯骨骼或神经时,则疼痛剧烈。咳嗽常为气管或肺组织受压所致,咯血较少见。
  2、神经系统症状:由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状,如膈神经受侵引起呃逆及膈肌运动麻痹;喉返神经受侵导致声音嘶哑;交感神经受累产生霍纳氏综合症;肋间神经侵蚀产生胸痛或感觉异常;压迫脊神经引起肢体瘫痪。
  3、感染症状:如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时,则出现相应的感染症状。
  4、压迫症状:上腔静脉受压引起上腔静脉综合征,气管、食管受压出现气憋和吞咽困难等症状。
  5、特殊症状:畸胎瘤破入支气管,患者咳出皮脂物及毛发。支气管囊肿破裂与支气管相通,表现有支气管胸膜瘘症状。少数胸内甲状腺肿瘤的病人,有甲状腺机能亢进症状。胸腺瘤的病人,有时伴有重症肌无力症状。
  病发原因和发病机理:大多数病因仍不清楚,部分肿瘤因为异位细胞或组织种植到纵隔腔,异常增生而成肿瘤。
  辅助检查
  1、X线胸片:可作出初步诊断。
  2、胸部增强CT。
  3、组织活检:经皮穿刺活检或者手术活检。
  4、其他:内窥镜,PET,MRI,B超,放射性同位素检查等。
  诊断依据
  1、干咳、胸痛、气促或声嘶、膈肌麻痹、上腔静脉压迫综合征等症状和体征。
  2、胸片或CT发现纵隔病变。
  3、活检病理明确诊断。
  鉴别诊断
  鉴别肿瘤的性质和来源。
  手术为主要治疗方法,原发性纵隔肿瘤,无论良恶性,一经发现,应尽早行手术切除。其他的治疗方法有化疗、放疗、中医中药治疗、生物治疗等。

    擅长:肺癌、食管癌等胸部肿瘤的早期诊断和以微创手术为主的多学科综合治疗
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    擅长:肺、食管、纵隔、胸壁及气管疾病的诊断及外科治疗,尤其擅长胸外科微创手术治疗
    擅长:胸外科肺、食管、纵隔、气管和胸壁疾病中各类高难度手术,扩大淋巴结清扫治疗食管癌、食管良性疾病的诊断和鉴别诊断、重症肌无力的手术治疗、胸腔镜辅助下的微创手术和多学科治疗食管癌、肺癌和恶性纵隔肿瘤
    擅长:肺癌的手术治疗及综合治疗,肺大疱、气胸、肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、脓胸、食管及纵隔良恶性疾病、胸壁疾病、气管良恶性肿瘤、严重手汗症的外科手术治疗,微创手术及电视纵隔镜检查,应用数字硬质气管镜进行气管肿瘤、异物9%