出诊医院: 上海交通大学医学院附属瑞金医院 功能神经外科
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秋冬季节帕金森病患者的疾病管理

    发布时间:2010-09-29    编辑:孙伯民
        浏览量:12528

  在问及帕金森病的具体特点有哪些时,帕金森病有三大症状,颤动、动作慢、迟缓和肌肉僵直。除了这些之外还有步态小碎步,患者不容易站稳,转身要转半天,还有植物神经功能的紊乱。比如脸上容易出油、出汗,这些是植物神经功能紊乱的表现。再有就是经常会伴有便秘的发生。

  此病的原因目前医学解释得还不是很清楚,但是有一些说法,比如污染、环境的问题、中毒的学说、化学、农药等等,但这些都是猜测,并没有确定的东西。因为从发病率来说,发达国家和不发达国家都没有什么区别,农民的发病率也并不比城市人高。有一些表面上看起来城里人多,农村人不多,这也是一个误解,因为城里人医疗条件好一些,农村人出现一些走路不太快,以为是年纪大的原因,就忽略了,从乡村医院看也不见得发现这个问题。帕金森病有一些共同的病理表现,主要是脑子里面有一个结构,就是黑质,黑质里面的神经元细胞分泌神经递质,帕金森病患者可以看到神经元坏死,释放的多巴胺不够,受体下降,就出现一系列的帕金森病的症状,所以我们的药物治疗就是针对多巴胺下降,就是促使剩余的多巴胺多工作,释放更多的多巴胺。

  我们说的帕金森病有三大症状,除了颤动,还有动作慢、迟缓,还有肌肉僵直。阿里的帕金森综合症和我们说的帕金森病还有一些其他方面的区别。比如阿里有一些认知功能的下降,语言困难,还有最大的特点就是大多数帕金森综合症对药物的治疗效果非常差,但帕金森病早期的药物治疗好一些,比如说左旋多巴这些东西是非常有效的,但阿里吃了这个药就没有效。

  帕金森病的具体特点有哪些?

  除了刚才说的三大主症,震颤,动作迟缓、肌肉僵直,还有步态小碎步,还有他不容易站稳,转身要转半天,还有植物神经功能的紊乱。这些症状都是人们往往容易忽视的,比如脸上容易出油、出汗,这些是植物神经功能紊乱。还有便秘经常发生的。正因为有了这些症状,所以帕金森病在生活当中跟普通人是不一样的。

  那么帕金森病的发病原因有哪些?

  现在这个病的原因目前医学解释得还不是很清楚,但是有一些说法,比如污染、环境的问题、中毒的学说、化学、农药等等,但这些都是猜测,并没有确定的东西。因为从发病率来说,发达国家和不发达国家都没有什么区别,农民的发病率也并不比城市人高。有一些表面上看起来城里人多,农村人不多,这也是一个误解,因为城里人医疗条件好一些,农村人出现一些走路不太快,以为是年纪大的原因,就忽略了,从乡村医院看也不见得发现这个问题。帕金森病有一些共同的病理表现,主要是脑子里面有一个结构,就是黑质,黑质里面的神经元细胞分泌神经递质,帕金森病患者可以看到神经元坏死,释放的多巴胺不够,受体下降,就出现一系列的帕金森病的症状,所以我们的药物治疗就是针对多巴胺下降,就是促使剩余的多巴胺多工作,释放更多的多巴胺。

  原因并不是很清楚,大家就不知道怎么去预防哪?

  其实没有很多的预防,极少的有家族性的,大家就要注意一下,但没有吃什么药,或做什么锻炼能预防,现在还没有预防的措施。一般来说,帕金森病是没有遗传倾向的,并不是说他得了之后,孩子就一定得。

  有没有一些先兆呢?

  这个是有的。一般早期出现帕金森病的这些症状,比如偶尔做什么事的时候手有些抖,几天好,几天不好,不知不觉的动作慢、肢体不灵活,而且出现症状一般从一侧的开始,而不是从两侧,要么是上肢、下肢,不会是双下肢的现象。对于治疗方面,特别早的早期不需要直接给药物治疗,可能就是一些一般的体育锻炼、康复活动。

  您说到这儿,我有一个朋友家里有老人,是一位男性,平时喝酒很多,他到60岁的时候在酒桌上就出现这种现象,有人说是因为喝酒过多,是这个病么?

  这个要区分开,他也可能是酒精性脑病,或者特发性震颤,可能因为年轻的时候就手抖,吃饭、端酒杯的时候手抖,特别是年轻人发病是特发性震颤,它跟帕金森病的区别是不会发展成逐渐动作慢等症状,这是一个区别。

  谈到帕金森病发病率的中外对比,并不是发达国家就少,发展中国家就少,能否给我们具体谈一下帕金森病在我国的发病现状?

  我们国家在很多年前做了流行病学的调查,认为发病率跟国际上是接近的,老年55岁以上患病率是3%到5%。

  有没有一个大概的概念,比如多少岁容易患病?

  以前是50、55岁以上患病率就成倍增加了,但是从这些年的现象来看发病越来越早,以前如果30岁发病我们会考虑是其他的病,但是通过这些年观察,发现30多岁的这些人也有可能是帕金森病,发病率趋向年轻化。

  如果真的确诊患了帕金森病,有哪些治疗的方法?

  早期在临床上说到帕金森病,国际上按照病情轻重程度分为五个阶段也就是五个分期。早期偶尔发生一些症状,对生活没有任何影响,这种情况下我们更多的是观察,然后做一些适当的康复锻炼和体育锻炼。早期有一些症状就进行药物治疗,最早期可以用一些营养药之类的。再加重一些就需要用一些多巴胺制剂,像美多巴是用的最多的。但帕金森病有一个特点,药物治疗并不延缓疾病发展的进程。发展正常是5年左右会发展到中到重度了,就是临床上的3到4期左右。

  现在也有一些新药物出现,价钱相对较贵,有一定的疗效。但是这个病的药物治疗有一个特点,病人不可避免的到4、5年左右就出现药物治疗的有效时间越来越短的问题。比如刚开始的时候吃药可以管3到4个小时,白天生活质量都非常好,但是几年之后就开始出现药物疗效时间越来越短,甚至变到1到2个小时。他吃一次药不可能吃很多次,就有控制好的时候和控制不好的时候,控制好的时候就可以做点事情,但是药物起效期过后就要在家坐着,不能动了,医学术语是“开和关”,到了4、5年之后,关的时间大大多于关的时间。就是他白天状态不好的时间远远高于状态好的时间。

  晚上睡觉之后可能比较安静了,也不需要做事情。但事实上,帕金森病人夜里很难睡觉,因为他不能翻身。人一夜之间要翻身很多次的,不可能一个姿势睡到天亮,正常人不觉得,但是帕金森病不能翻身,就很痛苦。而且老年人起来上厕所,没有人帮助他就动不了,所以他很痛苦。而且晚上没有药,这样状态就非常难熬。这个时候病人非常困难,一天好的状态只有几个小时,夜里都不行。这种情况怎么办?

  我们不可能无限制的增加服药的剂量,所以到了中晚期3期、4期之后就要介入别的治疗了。最近十多年在国际上非常流行、在国内也非常普遍的就是脑深部电刺激,这个治疗的好处就是延长病人“开”的时间。就是在一点药物都没有的情况下,他还可以有一些基本的动作,比如说走路、翻身、手也不颤抖,这样病人的生活质量会提高很多,觉得舒服很多。

 

  在5期的时候会不会危及到生命?

  它不像肿瘤那么厉害,但是最后它会导致一种并发症,比如年纪大了,不能动,摔倒之后就骨折,老年人躺在床上之后就从此再也不能走路了,而且还会出现一些肺炎、呼吸道感染等等,所以危及他生命的是其他的并发症,而不是这个病本身。这个病到目前为止还没有办法完全根治,我在这里要提醒病人,有一些广告说可以根治帕金森病,这个是不可信的,没有科学道理的。

  帕金森病是否跟季节有很大关系,在秋冬季有没有什么需要注意的呢?

  就这个病本身没有季节的差别,但是对于帕金森病患者本身不同的季节有不同的症状。有的病人夏天比较难熬,因为夏天容易出汗,而且他的植物神经紊乱,不能耐热,症状更重。但是秋冬季之后出现新的问题,秋季比较干燥,这个病人本身就会便秘,症状就会更加重,在饮食方面要进行调节。进入冬季是帕金森病患者更加难熬的季节,因为冬季容易引起呼吸道感染和肺部的炎症,老年人抵抗力比较差,再加上到冬季之后,穿的衣服比较多,帕金森病人本身活动就不是很多,衣服多之后就更加不方便,所以摔倒的机率就更大了。

  

  中国得了帕金森病之后觉得很严重,有很多人40、50多岁就不能工作了,要早退休。但国外的人反而会看的比较实际,得了这个病没事,虽然不能治愈,但是对这个病还是有很多办法的。你可以早期吃药,能够保证你白天很好的工作和生活。即使这个病比较重了,手术治疗对于提高病人生活质量有很大作用,而且手术疗效可以延续多年。如果病人生活状态调整的比较好一些,他的起居注意一些,到60、70多岁都可以维持一个好的状态。所以,一定不要因为得了这个病就诚惶诚恐,而且这个病容易导致抑郁,你不注意调节,就会加重。

    擅长:擅长脑深部电刺激,脊髓电刺激,骶神经电刺激以及鞘内药物输注系统(吗啡泵,巴氯酚泵)等神经调控技术;以及精神类疾病的立体定向手术治疗:1)帕金森病,特发性震颤,肌张力障碍等运动障碍性疾病的脑深部电刺激(脑起搏器)治疗;2)强迫症,焦虑症,抑郁症,精神分裂症,厌食症,抽动症,酒精成瘾等物质依赖及其他精神类疾病立体定向手术治疗;3) 血栓闭塞性脉管炎,顽固性心绞痛等缺血性疾病,以及神经病理性疼痛的脊髓电刺激治疗;4)中枢痛,残肢痛的运动皮层电刺激治疗;5)大便失禁,顽固性便秘,尿失禁,盆底疼痛的骶神经电刺激治疗;6)癌性疼痛,肢体痉挛性疼痛的鞘内药物输注(吗啡泵,巴氯酚泵)治疗。
    擅长:  痉挛性斜颈、癫痫、脑瘫、帕金森病,肌张力障碍、面肌痉挛等疾病的诊治
    擅长:强迫症、肌张力障碍、帕金森、癫痫的手术治疗
    擅长:  1、颅内良、恶性肿瘤、脑血管疾病及功能性疾病的伽玛刀治疗;2、颅内肿瘤及癫痫的外科手术治疗。
    擅长:帕金森病、肌张力障碍和癫痫病的诊治,脑深部电刺激手术后患者的程控管理。
    擅长:癫痫、帕金森病药物治疗,手术评估,术后程控
    擅长:1、肌张力障碍、帕金森病、特发性震颤、强迫症、抑郁症、焦虑症、情感性精神病、精神分裂症、厌食症等的立体定向外科治疗2、癫痫外科治疗3、疼痛外科治疗4、颅内及颈髓良恶性肿瘤、脑血管疾病、功能性疾病的伽马刀治疗
    擅长:  擅长:精神疾病、运动障碍性疾病等微创手术治疗。