出诊医院: 中国医科大学航空总医院 胃食管反流病科
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长期胃食管反流会毁损肺吗?

    发布时间:2013-03-31    编辑:侯高峰
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患者,女,55岁,40年前无明显诱因出现反复咳嗽、胸闷、气短、喘憋、呼吸困难,活动后加重,被诊断为“支气管哮喘”,先后多次住院治疗,并长期服药,效果不理想,症状逐渐加重。30多年前又出现间断咯血、咳黄脓痰,考虑又有“支气管扩张症”,给予对症治疗,仍一直反复咳嗽、胸闷、气短、喘憋、呼吸困难、间断咯血、咳脓痰。10年前又出现进餐后早饱,餐时只能进少量食物,直至下餐前早饱才能逐渐缓解,又有“慢性胃炎”,再加用助消化药,效果仍不佳,且呼吸道症状进一步加重,无法正常工作,经常夜间憋醒,持续咳嗽、喘息,无法入睡。2年前患者进食后开始出现反酸、烧心,每次持续约2小时,进食过饱时可有食物反流,咳嗽、咳痰、胸闷、气短、喘憋、呼吸困难等症状更重,稍一活动,就咳嗽、喘息不止,生活基本不能自理,无法与他人正常交谈,进食极少,无法入睡。

查体:胸部双侧触觉语颤略增强,双上肺叩诊过清音,双下肺部分呈实音,听诊双肺广泛哮鸣音。余未见明显异常。

实验室检查:血气示:PH 7.395,PCO2 50mmHg,PO2 50mmHg,HCO3 30.6mmol/L,BE 6mmol/L,SO2 90%。为Ⅱ型呼吸衰竭。胸片示:双肺纤维化,慢性支气管炎,肺气肿,支气管扩张。(见图1)

(图1)

胸部CT示:双肺广泛纤维化,肺气肿,支气管扩张。(见图2)

肺功能示:混合性通气功能障碍(中度阻塞、中度限制),通气储量百分比重度不足。

呼吸科专家诊断:支气管哮喘,支气管扩张,肺气肿,肺纤维化,毁损肺。建议行肺移植。

(图2)

患者无奈之际试行胃食管反流方面检查,食管PH值监测:共记录12h24min,结果发现总反流次数46次,总反流时间45min,反流时间占6.1%,有2次反流时间超过5min,最长一次反流时间9.6min,DeMeester评分24.77。胃镜检查示:非糜烂性胃食管反流病。

患者被证明有胃食管反流病后,由于患者肺功能差,先给予服用奥美拉唑20mg1/日,吗丁啉10mg3/日,未再继续哮喘治疗,呼吸道症状及消化道症状均明显改善,生活质量亦明显提高,生活基本可自理,夜间睡眠好,无憋醒。1个月后在深度镇静下行食管微量射频治疗术(Stretta)。

治疗过程:芬太尼、咪达唑仑、异丙酚静脉深度镇静。齿状线距门齿37cm,食管粘膜光滑,血管网欠清晰,齿状线模糊,不规整,贲门口略松驰;胃底正常,粘液池清,量中等;胃体、胃角、胃窦部粘膜尚光滑。经胃镜留置导丝于十二指肠内,退出内镜,沿导丝将射频治疗导管置入食管,拔出导丝,分别于齿状线上1cm、0.5cm、齿状线、齿状线下0.5cm处0°、右旋45°推出探针射频治疗,调整导管位置,于气囊内分别注气25ml、22ml后外拉导管至适当阻力,分别于0°、右旋30°、左旋30°方向推出探针射频治疗,肌内组织温度80-90℃,粘膜表面温度40-50℃,阻抗100-300欧姆。治疗后复查胃镜见食管下端及贲门部白色点状烧灼面,贲门包绕内镜紧密;食管、贲门粘膜少量出血,未见粘膜撕裂、穿孔等并发症。治疗后当天患者睡眠好,第二天复查血气示:PH 7.431,PCO2 45.2mmHg,PO2 58mmHg,HCO3 30.0mmol/L,BE 6mmol/L,SO2 90%。与他人长时间交谈而无咳嗽、喘憋等发作。查体:胸部双侧触觉语颤略增强,双上肺叩诊过清音,双下肺部分呈实音,听诊双肺偶可闻及哮鸣音。治疗后随访2个月,患者无咳嗽、喘憋等呼吸道症状,仅晚餐后有轻微反酸,无烧心、反食等,偶尔服用奥美拉唑,未再服用其它药物,生活可自理,且能做日常家务。

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