出诊医院: 上海长海医院 脑血管病中心
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取栓治疗有哪些风险和收益?

    发布时间:2015-09-05    编辑:李子付
        浏览量:49615

  治疗选择的原则:平衡风险和收益是选择治疗方案的一个重要依据。在超急性期卒中取栓治疗时,如果取栓治疗风险大于收益,则不建议取栓治疗;如果潜在收益大于风险,则建议取栓治疗。

  卒中本身风险:部分卒中常因为大血管闭塞而引起,从而引起大面积梗死。大面积梗死不仅可能给患者带来极高的致残率,而且可能给患者带来生命危险。大面积梗死还具有较高的出血转换率,从而使脑出血和脑梗同是存在,使后续治疗更为复杂。对于后循环卒中,卒中可能带来更严重的功能障碍和更高的死亡率,如果常规治疗,患者残死率可能达到90%以上,而常规的静脉或者动脉溶栓并不能明显改善预后。

  取栓治疗风险:取栓的风险部分更多来自于疾病本身的风险,这些风险包括脑血管破裂、血栓移位、无效再通等。由于使用取栓支架,在取栓过程中可能出现血管穿支移位或者血管夹层及其他损伤,从而出现血管破裂风险。由于使用支架取栓,支架取栓过程中,附着在支架上的血栓在取出过程中可能脱落,导致其他血管闭塞,这种成为血栓移位。在部分患者取栓过程中,由于脑组织已经梗死,取栓后脑组织仍然梗死,这种影像学再通成为无效的再通。在大面积梗死后,脑梗死容易出现出血转换,而这种转化即使不进行取栓也有可能存在。但是目前国内外研究的结果显示存在血管闭塞的患者明显从取栓中受益。

  取栓治疗收益:经过取栓治疗后,血管可以达到完全再通,从而完全消除神经功能缺损症状,肢体偏瘫、言语障碍或者昏迷等症状可能术后即刻恢复。大宗病例研究,每4个人取栓治疗中即有1个人受益。在我们部分取栓患者中,可以观察到症状立马缓解,部分病人在术后几天内症状逐渐缓解或基本恢复正常。

  相关要点:存在大血管闭塞时,需要选择取栓治疗及时开通血管。

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