高血压合并糖尿病，应该怎么治疗？

高血压和糖尿病，看似两个不相干的疾病，一个和血压有关系，一个和血糖有关系，但其实，它们互为因果，糖尿病会加重高血压，而高血压也易感糖尿病。

糖尿病患者高血压的患病率是无糖尿病患者的2倍，而高血压患者发生糖尿病的可能性更高，是正常血压者的2.5倍。

因此，不可存在侥幸心理，生活中做好预防是关键。

1、高血压和糖尿病会相互影响或加重吗？

先来说说高血压和糖尿病之间的关系，是“互为因果”。

糖尿病可使动脉的弹性减弱、脆性增强，一旦出现了血管外周阻力增加就会出现血压增高的情况，同时糖尿病血症也会进一步加重高血压。

反之患有高血压还会易感糖尿病，还会导致高脂血症和高血液黏稠度。

此外，在流行病学上二者关系也比较密切，常在同一患者中合并存在。

糖尿病患者高血压的患病率是无糖尿病患者的2倍，约60％-80％2型糖尿病患者合并高血压，并发肾脏损害时高血压患病率更高。

2型糖尿病往往较早就与高血压并存，在发现糖尿病时20％-40％患者已有高血压。

1型糖尿病患者当中约10％-30％合并高血压，大部分1型糖尿病患者在出现蛋白尿或肾功能减退前血压通常都正常，肾病出现后血压方显著性升高，发生肾病后平均动脉压每年升高5％-8％。

而高血压患者中约15％有糖尿病，高血压患者发生糖尿病的可能性更高，是正常血压者的2.5倍。

2、高血压合并高血糖时，降压目标及药物如何选择？

（1）同时是糖尿病和高血压的患者，血压控制在多少比较好？

先来看一个数据：高血压合并糖尿病患者的收缩压每下降10mmHg，糖尿病相关的并发症风险可下降12％，死亡风险可下降15％。

因此合并糖尿病的高血压患者，降压目标为130/80mmHg；但老年或伴严重冠心病患者，宜采取更宽松的降压目标值为140/90mmHg。

（2）血糖血压都高的患者，如何用药和治疗？

非药物治疗：当收缩压在130-139mmHg或者舒张压在80-89mmHg的糖尿病患者，可进行不超过3个月的非药物治疗，包括饮食管理、减重、限制钠盐摄入、适当限酒及中等强度的规律运动。

药物治疗：如血压不能达标或血压≥140/90mmHg的患者，应在非药物治疗基础上立即开始药物治疗。

药物治疗首先考虑使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），两者为治疗高血压合并糖尿病的一线药。

当单一药有效时，可优先选用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），当需要联合用药时，也应当以其中一种为基础。如果患者不能耐受，二者可以互换。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）对1型糖尿病防止肾损害有益。

利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）可作为二级药物，或者联合用药。

利尿剂和β受体阻滞剂宜小剂量使用，以避免对血脂和血糖的不利影响；对于反复低血糖发作的1型糖尿病患者，慎用β-受体阻滞剂，以免其掩盖低血糖症状。除非血压控制不佳，或有前列腺增生，一般不使用α受体阻滞剂。

老年糖尿病患者降压治疗，应循序渐进、逐步达标，以避免血压骤降引起脏器供血不足。

参考文献

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